在廣州市，有一位77歲的老人家王叔，在兒子的陪伴下來到了某大學醫學院附屬第一醫院血管外科做檢查，他們直接找到了血管外科的主任醫師，老人的兒女一直乖乖的陪伴在身邊，老人的兒子緊張而又快速的向醫生彙報了父親的情況：

“醫生，您快看看我爸的肚子，好不正常，那麼大就像是懷孕了，你看還在跳呢。”

醫生撩開王叔的衣服，映入眼簾的就是一個球形凸起，表面確實有規律的跳動著，和心跳節拍應該是一致的。

醫生了解到，大概兩年前，王叔在深圳某三甲醫院做了髂動脈支架置入手術，手術很順利，後期恢復的也很不錯。然而，過了幾個月，他就出現了便秘、排便困難的問題，逐漸只能透過開塞露來勉強排便，苦不堪言。

一開始大家都覺得這是正常的，畢竟老人嘛，便秘還是很常見的，但隨後出現的情況可就令人不淡定了，一家人驚訝的發現王叔的小腹日漸圓潤，而且還會有隱隱作痛的感覺。作為兒女，他們自然很擔憂，但王叔覺得自己才剛做完手術不想去醫院了，就一直拖著，直到27號，王叔感覺肚子要爆炸了，這才來醫院做檢查。

醫生接診後不敢怠慢，立即給王叔做了B超檢查，結果發現王叔的腹腔內竟然有一個巨大的腫物，直徑大約10cm以上，考慮是血管瘤。

血管內外科的醫生都很重視，馬上又給王叔安排了一個CTA檢查，最終王叔被確診為右側髂內動脈瘤，這個瘤的體積驚人的龐大，而正常人的髂內動脈直徑只有0.5釐米相比，也就是說這個瘤子擴張了20倍以上，出現破裂的風險和機率實在是太高了。

影像科的醫生和專家討論後，快速對王叔的病情做出了詳細的評估“右側髂內動脈瘤”、“高血壓三級高危”、“糖尿病”。

由於瘤的體積太大，專家判斷一次簡單的咳嗽、便秘或者撞擊、提重物都有較大的風險導致瘤體破裂，而瘤體一旦發生破裂，王叔死亡的機率超過了90%。

專家當場留住王叔同時與王叔的兒女進行了溝通，告訴他們王叔的情況到底有多嚴重，王叔兒女知道後也是嚇了一跳，馬上給王叔辦理了入院準備做手術治療動脈瘤。

醫生告訴他們：“髂內動脈瘤破裂的機率高達14%~70%，所以要做好心理準備，患者時刻有可能破裂大出血”。

住院當天，醫生就下達了病危通知書和手術知情同意書。

稍微有些解剖知識的應該知道，髂動脈主要從腹主動脈向下延伸，為下肢血管供應血液，在盆腔中，它分為左右兩條次一級血管，由髂總動脈、髂外動脈和髂內動脈等三條動脈組成。

髂動脈瘤還有一個身份，那就是腹主動脈瘤的“弟弟”，腹主動脈瘤大家應該已經比較熟悉了，有很多人都在討論，它的情況就時腹主動脈血管上充了一個氣球一樣，裡面充滿了大量的動脈血，隨時爆炸，它的病情隱匿，一旦發作就有可能因為出血性休克和搶救不及時而死亡。

而髂動脈瘤雖然比腹主動脈瘤的危害性少一些，但一旦爆裂，誘發失血性休克還是輕而易舉的。

血管外科主任曾教授立即帶領他的團隊為王叔的病情展開了會診，時間持續2個小時，他們覺得王叔目前存在巨大的髂內動脈瘤，而且前不久還做過手術，實在是不適合再進行介入治療。

和家屬有了充分的溝通後，曾教授團隊拿出了妥善的處理方案，決定先給王叔做巨大髂動脈瘤切除手術和人工血管置換手術，儘管王叔年紀很大，開腹手術艱難，但對於曾教授團隊而言這不過是多花點時間罷了。

兩天後，曾教授率領團隊準備完成這個手術，他們要一鼓作氣徹底拆除這個腫瘤炸彈，給患者爭取到生還的機會。

麻醉科為王叔帶上面罩後三秒，王叔就沉沉的睡了過去，曾教授沉著冷靜，拿著柳葉刀就給王叔開腹，不一會一個正在搏動的巨大的動脈瘤出現在了曾教授團隊眼前，曾教授沒有絲毫停留，早在手術前，曾教授就告訴大家針對這種高齡患者，做手術時一定要採用最簡單、有效和安全的方式來處理。

他們馬上對曾教授的側股動脈插入大球囊，用來阻斷腹主動脈的血液，目的是預防患者在進行手術時大出血，然後，曾教授嫻熟的切開了王叔的動脈瘤，結果發現裡面已經充滿了暗紫色的血栓。

曾教授耐心的清除完這些血栓，其餘醫生快速修復了髂內動脈瘤的反流，最後大家一起給曾教授縫合了瘤壁。三個小時後，他們鬆開球囊，手術完美，王叔沒有出現大出血。

術後第三天，王叔基本上已經可以下地走路了，一週後平安出院，醫生叮囑他要定期進行CTA，一邊觀察康復情況。

專家組回溯起源時發現王叔其實有好幾個不健康的生活習慣，一是超愛吃油炸食品，二是喜歡喝很多酒，三是平時不好好控制高血壓，這一來二去就誘發了嚴重的髂動脈瘤。

髂動脈瘤是如何形成的？

髂動脈是位於人體盆腔內的一條主要血管，分為左右兩側。它起源於腹主動脈，向下延伸至下肢，併為盆腔內的器官和下肢供血。

關於髂動脈瘤的位置，主要指的是髂內動脈瘤。髂內動脈瘤是指髂動脈壁出現異常擴張的情況。通常情況下，髂內動脈瘤發生在髂動脈的近端（即離開腹腔的那一段）或中段。

具體來說，在近端的位置，髂內動脈瘤通常發生在髂動脈與腹主動脈相連之處。而在中段的位置，髂內動脈瘤則發生在髂動脈進入盆腔的位置。

需要注意的是，髂內動脈瘤也可能發生在其他位置，如更遠離腹部的位置。

一般來說髂動脈瘤的形成和動脈粥樣硬化關係是比較緊密的。

第一，動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化是髂動脈瘤最常見的基礎病理過程。它是由於血管壁內層發生脂質沉積，形成斑塊，逐漸增大並引起血管壁的炎症反應。斑塊中的膽固醇、鈣鹽和纖維組織會逐漸積聚，導致血管壁變得不規則、堅硬和脆弱。

第二，血管壁的損傷。

動脈粥樣硬化使血管壁變得脆弱，容易受到外部因素的損傷，如高血壓、吸菸、高血脂、糖尿病等。這些因素會導致血管內皮層受損，血管壁發生炎症反應，並逐漸形成動脈壁瘤的前期病變。

第三，動脈壁瘤形成。

在血管壁受損的區域，血液會進入動脈壁的中層，並形成一個憩室狀擴張，即動脈壁瘤。隨著時間的推移，這個擴張會逐漸增大，形成髂動脈瘤。

第四，動脈壁瘤的生長和破裂。

動脈壁瘤在生長過程中會逐漸變薄，並且存在破裂的風險。當動脈壁瘤達到一定大小時，內部的血液壓力會對其施加更大的力量，容易導致破裂。如果動脈壁瘤破裂，會引起大出血，危及生命。

髂動脈瘤喜歡生長的部位及其出現的過程機制基本上就是這樣，這能幫助我們在日常生活中預防髂動脈瘤的發生。

基礎病和髂動脈瘤，很關鍵

突然出現的髂動脈瘤很少見，大多數患者都有這樣那樣的基礎病，比如高血壓、高脂血症等，給大家介紹一下這些基礎病是如何導致髂動脈瘤的。

①，高血壓與髂動脈瘤。

高血壓和髂動脈瘤的關係十分緊密，高血壓是指血液在動脈內的壓力持續升高，導致心臟和血管負擔過重，容易引起多種心血管疾病。

高血壓可以加速動脈粥樣硬化的發生和進展。而動脈粥樣硬化是髂動脈瘤形成的主要原因之一。高血壓會使得血管內壁的壓力增大，從而促進動脈粥樣硬化的產生。

同時，高血壓會加重髂動脈瘤的病情。由於髂動脈瘤的位置較難手術治療，因此對於病情嚴重的患者，保持血壓正常水平尤為重要。高血壓會使得瘤體內的血壓增大，容易導致瘤體破裂，引發大出血等嚴重後果。

因此，對於高血壓患者來說，定期測量血壓、採取科學的藥物治療和生活方式干預，是預防髂動脈瘤的形成和發展的必要措施。

②，高脂血症與髂動脈瘤。

高脂血症和髂動脈瘤之間也是有很大的關係，高脂血症是指血液中膽固醇、甘油三酯水平升高的情況。當血液中的脂質水平過高時，容易導致動脈粥樣硬化的形成和進展。

血液中的膽固醇和甘油三酯等脂質積累在動脈內壁上，形成斑塊，並逐漸增大，從而導致動脈內腔狹窄和血流受阻。這種情況下，髂動脈也可能受到影響，引發髂動脈瘤的形成。

高脂血症還會增加瘤體破裂的風險。高脂血症導致斑塊內的脂質含量增加，斑塊變得不穩定，容易破裂，造成血栓形成、血管堵塞和瘤體破裂等嚴重後果。

因此，在預防和治療髂動脈瘤方面，控制高脂血症是非常重要的。

總之，髂動脈瘤的診斷過程並不複雜，有現代先進的技術只需要做個B超、血管造影基本上就可以看清楚了，複雜的地方在於預防、手術、預後，搞不好是要出人命的。

文/明哲

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