營養支援：腫瘤患者在治療過程中的重要支撐
在腫瘤患者的治療過程中，營養支援不僅是日常生活的需求，更是治療成功的關鍵。抗腫瘤治療往往會對患者的營養代謝產生深遠影響，而合理的營養支援可以幫助患者維持良好的營養狀況，提高免疫力，減少併發症，為戰勝疾病提供有力保障。
對於腫瘤患者來說，大多都會發生營養不良。這是因為兩方面引起的：
- 腫瘤導致的營養不良：
- 代謝重程式設計：腫瘤細胞透過重新程式設計其代謝過程，從主要依賴氧化磷酸化轉變為依賴糖酵解來獲取能量。這種“ Warburg 效應”不僅導致能量生成效率降低，還可能引發全身性的代謝改變，如葡萄糖和脂肪酸的利用增加，從而導致營養不良。
- 厭食和惡病質：許多腫瘤患者在疾病程序中會出現厭食和惡病質（cachexia）症狀。厭食可能是由於腫瘤產生的代謝產物或炎性因子影響中樞神經系統所致，而惡病質則是一種複雜的代謝綜合徵，其特徵為體重下降、肌肉和脂肪組織減少，以及全身炎症和免疫功能異常。
- 抗腫瘤治療對機體營養代謝產生了影響：
- 能量消耗增加：
腫瘤細胞本身具有高度的代謝活性，它們快速增殖並消耗大量的能量。這導致患者整體的能量需求增加，尤其是在接受抗腫瘤治療期間。
抗腫瘤治療，如化療和放療，會進一步增加患者的能量消耗。這些治療方法可能導致身體組織的損傷和修復，這都需要額外的能量。
- 蛋白質分解加速：
抗腫瘤治療可能導致身體組織的損傷，特別是肌肉組織。為了修復這些損傷，身體需要分解更多的蛋白質來提供必要的氨基酸。
同時，腫瘤細胞本身也會加速蛋白質的分解，以滿足其快速增殖的需求。這可能導致患者出現負氮平衡，即蛋白質的合成速度低於分解速度。
- 脂肪動員增強：
在抗腫瘤治療期間，身體可能會利用儲存的脂肪來提供能量。這可能導致脂肪組織的減少和患者體重的下降。
同時，某些抗腫瘤藥物可能會影響脂肪代謝，導致脂肪在體內的重新分佈或異常積累。
- 維生素和礦物質需求增加：
抗腫瘤治療可能導致身體對某些維生素和礦物質的需求增加。例如，某些化療藥物可能會減少身體對葉酸的吸收和利用，從而增加對葉酸的需求。
同時，腫瘤本身和抗腫瘤治療也可能導致某些維生素和礦物質的損失或消耗增加，如維生素C、維生素E和硒等。
- 腸道菌群失調：
抗腫瘤治療可能對腸道菌群產生影響，導致腸道菌群失調。這可能會影響營養物質的吸收和利用，如影響對碳水化合物、脂肪和蛋白質的消化和吸收。
腸道菌群失調還可能導致患者出現腹瀉、便秘等消化道症狀，進一步影響營養物質的攝入和吸收。
營養不良對腫瘤的推動作用
- 免疫抑制：營養不良會導致免疫系統功能下降，使得機體對腫瘤的免疫監視和清除能力減弱。這有助於腫瘤的逃逸和進展。
- 增加治療耐受性：營養不良的患者在接受手術、放療或化療等抗腫瘤治療時，可能表現出更高的治療耐受性。這不僅影響治療效果，還可能增加治療相關併發症的風險。
- 促進腫瘤生長：營養不良導致機體內環境穩態失衡，為腫瘤細胞的生長提供了有利環境。例如，營養不良可能降低機體的抗氧化能力，使得腫瘤細胞更容易逃脫氧化應激的清除，從而加速其生長。
- 加速腫瘤侵襲和轉移：營養不良可能導致機體免疫功能下降，減弱對腫瘤細胞的免疫監視和清除作用。這使得腫瘤細胞更容易侵襲周圍組織和轉移至其他部位。此外，營養不良還可能影響細胞間的黏附和訊號傳導，促進腫瘤細胞的遷移和侵襲。
- 增加腫瘤治療的抵抗性：營養不良可能導致機體對放療和化療等抗腫瘤治療的敏感性降低，增加治療抵抗性。這可能是因為營養不良影響了藥物在體內的分佈和代謝，或者降低了機體對治療的免疫應答能力。
- 影響腫瘤預後：營養不良與腫瘤患者的預後密切相關。營養不良可能導致腫瘤患者的生存期縮短、生活質量下降，並增加併發症的風險。營養不良還可能影響腫瘤患者對治療的耐受性和效果，進一步惡化預後。
腫瘤和營養不良之間存在一個惡性迴圈。一方面，腫瘤透過代謝重程式設計和釋放炎性因子等方式導致營養不良；另一方面，營養不良又進一步削弱免疫功能、促進腫瘤進展和增加治療耐受性，從而進一步加劇營養不良。
治療挑戰：這種雙向作用使得腫瘤患者的營養治療變得尤為複雜和具有挑戰性。醫生需要在抗腫瘤治療和營養支援之間找到平衡點，以確保患者在治療過程中獲得最佳的營養支援和治療效果。
因此，對於腫瘤患者來說，全面的營養評估和個性化的營養支援是不可或缺的一部分。
腫瘤患者營養支援原則
每位患者在腫瘤治療、康復期間的身體狀態、營養需求都是不斷變化的，營養支援方案也需要因時制宜，動態調整，並注意符合患者的護理需求 。
- 個體化評估：
- 每位腫瘤患者的營養需求和狀況都是獨特的，因此首先需要進行全面的營養評估。這包括患者的體重、身高、BMI、營養攝入情況、代謝狀態、腫瘤型別和分期等。
- 評估還應考慮患者的治療方案、預期的營養損失和可能的併發症。
- 優先滿足能量需求：
- 腫瘤患者通常面臨著高能量消耗的問題，因此營養支援的首要目標是滿足其能量需求。這可以透過增加食物攝入量或選擇高能量密度的食物來實現。
- 優質蛋白質的攝入：
- 蛋白質是維持肌肉、免疫系統和組織修復的關鍵營養素。腫瘤患者通常需要增加優質蛋白質的攝入，如魚、肉、蛋、奶製品和豆類。
- 同時，為了避免肝臟和腎臟負擔，蛋白質的攝入應在醫生的指導下進行。
- 脂肪攝入的平衡：
- 適量的脂肪攝入對於維持良好的營養狀態是必要的。腫瘤患者應選擇健康的脂肪來源，如橄欖油、魚油、堅果和種子。
- 避免過多攝入飽和脂肪和反式脂肪，以減少心血管疾病的風險。
- 維生素和礦物質的補充：
- 維生素和礦物質在維持免疫功能、代謝和整體健康方面發揮著重要作用。腫瘤患者可能需要額外的維生素和礦物質補充，特別是那些在接受治療時可能損失這些營養素的患者。
- 少量多餐：
- 由於腫瘤和治療可能導致的消化問題，建議患者採取少量多餐的飲食方式。這有助於減輕胃腸道負擔，提高營養吸收率。
- 液體攝入的重要性：
- 液體攝入對於維持良好的水分平衡和營養物質的運輸至關重要。腫瘤患者應確保每天攝入足夠的液體，特別是在接受治療時可能導致脫水的情況下。
- 與醫療團隊合作：
- 營養支援是腫瘤患者綜合治療的一部分，因此應與醫療團隊密切合作。營養師、醫生和護士可以共同制定個性化的營養計劃，並監測其執行效果。
營養支援在腫瘤患者的治療過程中發揮著不可或缺的作用。透過合理的營養支援，我們可以幫助患者維持良好的營養狀況，提高免疫力，減少併發症，提高治療效果和生活質量。作為一名腫瘤醫生，我強烈呼籲廣大腫瘤患者和家屬重視營養支援的重要性，與專業醫療團隊合作，制定個性化的營養計劃，為戰勝疾病提供堅實的支撐。