年輕小夥突發心臟驟停，清遠人醫多科室搶救轉危為安

3月14日，筆者從清遠市人民醫院獲悉，該院急診科於近日成功搶救了一名30歲心臟驟停的患者，因搶救及時，該名患者成功脫離生命危險，並且在重症醫學科（ICU）後期高階生命支援和復甦後的治療下，取得了良好的恢復效果，現已康復出院。

突發心臟驟停病情危急

大約兩週前的一個凌晨，清遠市人民醫院的搶救室仍燈火通明，突然一個電話響起，接電話的護士隨即轉達：“外院預警，馬上轉送一名心肺驟停的年輕患者過來，情況不明。”

得知該情況後，搶救室全體醫護人員馬上緊張起來，主班的護士兵分兩路，呼吸組護士馬上把需要用的呼吸機接好管道，連線電源，放在搶救位隨時準備啟用，同時準備好呼吸球囊、氣管插管用物；迴圈組護士把搶救車推到床尾，準備好搶救藥物，同時準備好三腔中心靜脈穿刺包，為接著可能的搶救做好準備，同時把心肺復甦儀準備好備用。

醫護們動作迅速，在急救車到達前已做好準備。雖然大家準備充足，但看到急速推進車床上的病人時，還是忍不住一驚，看起來是非常危重的患者。

“患者0時37分突發心肺驟停。”外院醫生保持著持續徒手心臟按壓的狀態。快速交接後，急診科醫護們瞭解到患者大約心臟驟停已有30分鐘，好在病發時有工友幫助進行心臟按壓。

“室顫！準備電除顫！”入院不久後，患者發生室顫。醫護人員立即展開搶救，電除顫後，繼續心臟按壓、注射腎上腺素、氣管插管後連線呼吸機輔助呼吸、建立深靜脈通道等搶救也在有條不紊地進行。

該院急診科主治醫師譚子爵解釋，室顫是一種致命性心律失常，相當於心臟在顫抖，但無任何射血，如果不救治，3～5分鐘可致命。

譚子爵再次判斷患者的狀況：頸動脈仍沒有搏動，雙側瞳孔散大、對光反射消失。

“這些都是不好的徵兆，患者已無自主心跳，很可能腦缺血時間已經很長，預後不好。”譚子爵說，但又看到患者喉結還在移動，有吞嚥活動，說明腦細胞還有機會挽救。

ECMO支援下搶救成功

急診科緊急聯絡該院ICU一區的ECMO團隊表示需要支援，同時呼叫床邊心臟彩超協助搶救。就這樣在高效心臟按壓、藥物搶救、呼吸機支援的同時，ICU一區副主任醫師劉建凌帶領ECMO團隊迅速趕往急診科。

劉建凌介紹，ECMO可以替代人體心臟和肺的功能，讓患者的心臟得到充分的休息和恢復，全身器官也能得到有效血供。

搶救的同時，進行快速血氣檢查，發現患者已經嚴重代謝性酸中毒，意味著搶救回來的難度又加大了。譚子爵解釋，在嚴重酸中毒的狀態下，患者血管會出現麻痺收縮的狀態，靜脈通道無論外周或中心靜脈血管建立都很有難度。所幸搶救團隊的發揮還是一如既往地穩定，中心靜脈導管順利置入。

此時，終於有好的跡象發生，“患者的瞳孔回縮”。同時，ECMO團隊趕到，輕車熟路地進行著管路的連線，在急診團隊和ECMO團隊的配合下成功置管、開機。

隨著最後一次除顫，患者心電監護上終於出現了規律的心律波形，患者的心臟在機器支援下開始跳動，搶救可以暫告一段落。

但患者心臟驟停原因不明，下一步就要儘量明確病因。於是啟用綠色通道，完善肺動脈CTA，但未見明顯肺栓塞；之後又完善急診冠脈造影，也並未發現有冠脈梗塞。

“後來，在ICU團隊的精心治療下，患者逐漸清醒，詢問病史得知他在1周前有過感冒，懷疑是感冒後引發的暴發性心肌炎。”譚子爵說道。

回顧此次搶救，譚子爵提到，患者病發後，工友及時進行心臟按壓也是搶救成功的重要一環。他表示，心肺驟停的患者預後在於其搶救的及時性，只有持續保持心臟按壓，保證迴圈不中斷的前提下，才能最大限度地從死亡線上拯救患者。

院外發生心臟驟停的急救處理：

譚子爵介紹，首先立即撥打急救電話120尋求專業的幫助，之後判斷意識和呼吸，切忌盲目進行心肺復甦。意識判斷可以透過呼叫姓名以及頸動脈評估進行。

頸動脈評估步驟：使用2或3根手指查詢氣管；把手指滑到氣管和頸部一側肌肉之間的溝內，觸控頸動脈搏動；觸控脈搏至少5秒，但不要超過10秒。如果沒有明確地摸到患者脈搏，請從胸外按壓開始進行心肺復甦。

心肺復甦的主要步驟是，先將患者下頜抬起，頭部後仰，開通氣道。跪在患者一側，雙手重疊，手掌根部正中置於胸部雙乳頭連線的中點，身體前傾。按壓的同時，看向患者的臉色有無變化，連續用力快速垂直按壓。頻率在每分鐘100—120次，按壓幅度5—6釐米。

【撰文】陳之瑜 劉秋宜 通訊員 彭可明

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【作者】 陳之瑜

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