患痰飲咳喘病案經方治療|經方臨床醫案練習【第1986期】

今日練習

李某，男性，年四旬餘，昆明市人。

患痰飲咳喘病已八、九年，經中、西醫屢治未愈。

診其脈左弦右滑，兩尺弱，心脈細短，肺脈滑大，按之則空，舌苔白滑而膩，面色青黯，目下浮起如臥蠶。咳痰氣喘而短，胸悶痰滯，頭疼目眩。食少無神，畏食酸冷，渴喜熱飲而不多，小便短赤，咳時則遺。入夜難眠，行臥惟艱，值陰雨天寒尤甚。

處方：__。 （請將答案留言在下方哦）

服二劑後，呃逆減少，間隔時問有所延長，脘悶氣逆亦感減輕。患者自知服藥有效，情緒亦好轉，睡眠、飲食均有改善。脈沉緩，關部尚弦。膩苔已退，苔薄白而潤。前方加減治療，連服四劑，呃逆不再發作。

答案下期公佈

上期答案：旋覆代赭石湯加味

注： 答案非唯一，僅供參考

上一期：

上期原醫案

黃某，女性，25歲。

歸國華僑，雲南某大學學生。

患呃逆證已一年餘，曾經多方治療，效果不顯。每於精神緊張之時，呃逆更甚。自覺胃中飽悶，時有逆氣上衝，氣衝有聲，聲短而頻，不能自制。近來逐漸加劇，以致情緒不安，心情煩悶，睡眠差，影響聽課學習。1964 年夏，患者來中醫學院就診於餘，呃逆頻作，面色少華。舌淡質嫩，苔膩微黃，脈象沉緩而弦。

處方：旋覆花9 克。代赭石12 克。法夏9 克。明黨参15 克。砂仁9 克。厚朴9 克。生薑3 片。大棗5 枚。甘草6 克。

服二劑後，呃逆減少，間隔時間有所延長，脘悶氣逆亦感減輕。患者自知服藥有效，情緒亦好轉，睡眠、飲食均有改善。脈沉緩，關部尚弦。膩苔已退，苔薄白而潤。前方加減治療，連服四劑，呃逆不再發作。

按語

《景嶽全書》曰：“致呃之由，總由氣逆。”此係陽虛胃寒，中焦氣機升降失調，寒氣上逆，胃氣不降所致。治宜溫中降逆，調和氣機，方用旋覆代赭湯加味。

“呃逆之由，總由氣逆”，乃中焦氣機升降失司，逆氣上衝所致。陽虛有寒者，宜溫中降逆為主。陰虛有熱者，宜苦寒降逆為主。總不離乎調理升降氣機為原則。若久病之人，突發呃逆，則為脾腎氣機將絕，宜以大劑回陽降逆，如吳萸四逆湯、白通湯、人参乾薑附子湯之類，以求挽回生機。若徒治其標而忽棄其本，不但呃逆難止，生命亦難保無虞矣。

相關經典條文學習

《傷寒論》第161條：傷寒，發汗，若吐，若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。

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