椎間盤的神祕面紗！

這個世界上存在一類人，雖沒有患上致死的絕症，但卻在忍受著極其煎熬的痛苦，這種痛苦不僅是肉體上的，還有精神上的，他們就是椎間盤疾病患者，而四肢神經放射性痛是其主要症狀。椎間盤退變引起的疼痛是發達國家三大致殘原因之一，不僅嚴重影響著患者的生活質量，各個國家每年也因此導致了大量的醫療支出[1]。我們知道，人體的各種活動或多或少都會涉及脊柱運動，而椎間盤就像脊柱的“緩衝器”，其不僅使壓力分散以減輕外力對椎體骨質及周圍組織的損傷，又可以限制脊柱的過度運動從而避免其中的脊髓神經受損。相對人體龐大複雜的解剖結構來說，這6-10mm厚、直徑約3-4cm(前後位)相對微小的圓盤樣組織為何能對我們人體起到如此巨大的作用，而在其出現病變時又會造成如此嚴重的後果呢？這些都與椎間盤的結構密不可分。

椎間盤的神祕面紗 ：脊柱由稱為椎骨的骨頭堆疊而成，這些骨頭之間有一些起緩衝作用的彈性椎間盤。這些彈性椎間盤有一個柔軟的果凍狀中心或髓核，被更堅韌的彈性外殼包裹。它們就像脊柱的“關節”一樣，為我們的身體提供了額外的支撐和緩衝。在大多數情況下，椎間盤滑出是由增齡性磨損，即椎間盤退變所致。椎間盤柔韌性降低，更容易撕裂或破裂。

大多數人無法確定椎間盤突出的原因。椎間盤突出可能是由於您利用背肌代償而不是腿部力量舉升重物而造成，也可能是由笨拙地扭轉和翻身造成。也就是說，除了年齡外，還有其他因素可能會增加出現椎間盤滑出的風險。

1）

評估

椎間盤突出可藉由身體檢查（physical examination）、動作測試（如反覆彎腰、坐骨神經張力測試等）及影像學檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）等）診斷。

一般而言，椎間盤突出的患者症狀常有方向性，即往一個方向會令症狀加劇，而反方向動作會使症狀減輕，例如坐久下背痠痛（腰部彎曲），而走路會減緩症狀（腰部挺直）。

2）

症狀

大多數椎間盤突出發生在下背部，但也可能發生在頸部。症狀取決於椎間盤所在的位置以及椎間盤是否壓迫神經。椎間盤突出通常影響身體的一側。

胳膊或腿痛。如果椎間盤突出位於下背部，您通常會感到下背部、臀部、大腿和小腿疼痛。您的腳部部分也可能疼痛。

對於頸部椎間盤突出，您通常會感到肩膀和手臂最痛。當您咳嗽、打噴嚏或移動到某些姿勢時，這種疼痛可能會射入您的手臂或腿部。疼痛通常被描述為尖銳或灼熱。

麻木或刺痛。椎間盤突出症患者通常在受影響神經所服務的身體部位出現放射性麻木或刺痛感。

受累神經所服務的肌肉往往會減弱。這可能會導致您絆倒或影響您舉起或握住物品的能力。

3）

物理治療介入

Modality (儀器)、Manul (徒手)、Movement (運動)。

Modality (儀器)治療：

利用牽引機拉開脊椎，減少對椎間盤的壓力，以及拉開時產生負壓，使椎間盤歸位。

Manul (徒手)治療：

以徒手按摩肌肉的方式放鬆過緊的肌肉，像是腰大肌。針對脊椎活動度變差的情形，使用徒手方式，增加其活動度。

Movement (運動)治療：

伸展運動

利用手臂力量撐起上半身，骨盆不動，起來後，不在撐起最高位置停留，身體再躺回去。反覆做這個動作，把後突的椎間盤擠回去。

腰大肌伸展：伸展腰大肌

下圖是在伸展右邊腰大肌。先平躺在床緣，手扶自己的左腳，拉向胸口，使要伸展的右腳自然下垂。

脊椎旋轉運動

平躺，頭轉向右邊時，雙膝同時轉向左邊；頭轉向左邊時，雙膝轉向右邊，兩個動作交替做。藉由這個動作，伸展腰部，放鬆過緊的肌肉。

活動過程使用正確的姿勢

①搬重物時：

如果使用錯誤的姿勢容易使腰椎受傷，應該要挺胸直腰，利用腳彎下去把重物提起；不是直接彎腰下去搬重物。

②坐姿：

坐著相對站、躺，對我們腰椎壓力比較大，所以避免長期久坐，最好能20分鐘就起來活動，且儘量不坐沙發。

正確的坐姿應該：

1. 選擇髖關節高於膝關節的椅子。

2. 椅背角度約110度，並在頸椎、腰椎的地方有支撐，以支撐脊椎。

3. 手放在椅子扶手上，手肘大於90度，並讓前臂水平地面。

4. 能夠雙腳踩地。

③睡姿：

正躺：在膝蓋下放一個枕頭，減少脊椎的壓力。

側躺：大腿中間夾一個枕頭，使身體與床面成一直線，減少對脊椎的壓力。

枕頭：正確高度的枕頭應該要能完整支撐頸椎，在正躺下，下巴水平我們的身體，側躺時也能讓頸椎與身體成一直線。而太高或太低都會造成頸椎的壓力。

床墊：選擇軟硬適中的床墊，躺下去不應下陷超過五公分。並且使我們脊椎成一直線。

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