“脈促胸滿”為什麼要桂枝湯去芍藥?

“脈促胸滿”為什麼要桂枝湯去芍藥?

原文:太陽病下之後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。

若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。

提要:這條講了太陽病誤用下法後胸陽被遏制的治法。

語譯:太陽病,誤用了瀉下的治法,出現脈象急促,

胸部滿悶,用桂枝去芍藥湯治療。

如果脈象微弱,並且惡寒,用桂枝去芍藥加附子湯治療。

分析:這一條可以與“太陽病下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯”結合起來看,

都是太陽病誤下後的病證。

太陽病,本應用汗法祛邪,但誤用了瀉下的方法。

瀉下的方法不但能夠損傷陰液,還能導致邪氣內陷遏制胸陽,

這裡的脈促,就是胸陽被遏制的表現,

脈促,脈來數,時一止,正是陽氣奮力與邪氣抗爭的表現。

胸陽被遏制,不能外行周身,因此滿悶。

治療當溫陽通脈,祛邪外出。

《傷寒》第34條提出“脈促者,表未解也”,

因此,仍然屬於解表的範疇。

芍藥具有斂陰的作用,對於寒邪遏制胸陽的病證不適宜。

因此去掉芍藥,專用桂枝、甘草以助胸陽,餘方解同桂枝湯。

如果脈微弱,並惡寒,這時相比較脈促胸滿病情加重了,

脈微弱代表陽氣不足以與邪氣抗爭,陽氣不僅被遏制,

並且因為瀉下、寒邪內陷損耗,

因此不僅要在桂枝湯的基礎上去芍藥,還要加附子以振奮胸陽。

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