科普｜女性HPV感染率高達80%，第二個感染高峰為何出現在40歲後？

近日，關於我國女性HPV感染呈現“雙峰”模式的話題衝上熱搜。所謂的“雙峰”是根據流行病學調查，女性HPV的感染峰值會出現在兩個年齡段，分別是17歲至24歲之間，以及40歲至44歲之間。

HPV為“人乳頭瘤病毒（human papilloma virus）”的簡稱，是一種球形無包膜的雙鏈DNA病毒。有資料顯示，有性生活的女性一生中有高達80%的機率感染HPV，而高危型HPV感染與宮頸癌密切相關。在中國，約98%的女性宮頸癌由高危型HPV導致。

目前科學家發現的HPV病毒有200多種型別，與生殖道感染有關的有30多種。根據致癌性的不同分為高危型別和低危型別，常見的高危型HPV有十幾種，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、58等。

據2023年ICO/IARC中國HPV及其相關疾病報告顯示，2020年在中國15歲~44歲女性中，宮頸癌發病率和死亡率均居女性腫瘤第三位，新發病例數近11萬，死亡病例近6萬，嚴重威脅女性健康。在全球範圍內，宮頸癌是女性第四大最常見的癌症型別。

針對我國女性HPV感染的“雙峰”模式，復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師鄒世恩對第一財經記者表示：“所謂的雙峰模式，其實是經過流行病學的調查，兩個年齡段的感染率相對而言稍微高一點，但也不是高得特別明顯，主要是提醒兩點，一是不要過早地開始性生活，二是不是說性生活少了就不會感染，不會得病。”

鄒世恩強調，女性應該重視每年一次的HPV的篩查，並在感染峰值到來之前儘早把疫苗打上。

由於HPV感染後沒有特效藥，因此預防HPV感染是降低宮頸癌發病率的重要措施。鄒世恩表示，多數的HPV感染是一過性的，一般來說一到兩年內會自愈。HPV感染後，也並不是不能有性生活，而是要特別注意性生活衛生。

雖然HPV感染與性生活的活躍有密切的關聯，但專家表示，由於30多歲的健康女性免疫功能較好，身體自我清除病毒的能力較強，對於HPV病毒有強大的免疫力。而40歲以後，隨著女性免疫功能的降低，HPV感染後，清除病毒的能力也會變弱。這也解釋了為何40歲以後會出現一次HPV感染的峰值。

根據發表在2022年《中國實用婦科與產科雜誌》的高危型HPV與女性下生殖道感染聯合檢測專家共識，我國流行病學資料顯示，在健康女性人群中，HPV感染率一般在13.5%左右，性活躍女性HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右，在40至45歲左右出現第2個HPV感染高峰。

此外，在婦科門診人群中，HPV感染率一般在20%以上，普遍高於健康女性。對我國女性HPV感染狀況進行的Meta分析發現，正常女性感染的HPV型別主要是HPV16、58、52、18、39和33型，感染率在0.9%至3.27%之間，其中HPV16型在所有子宮頸疾病中都是最普遍的感染型別。女性一生中感染HPV的風險高達80%，但約90%的HPV感染為一過性感染。

目前國內可用的HPV疫苗主要有二價、四價和九價，接種年齡段均為9至45歲，接種程式均為3針。其中，二價和四價HPV疫苗可以預防約70%的宮頸癌；九價疫苗可以預防90%的宮頸癌。

不過，根據世衛組織在2023年5月的第76屆世界衛生大會上簽署的一項消除宮頸癌的全球倡議，來自近100個國家/地區的衛生健康領域專家達成一致，單劑HPV疫苗接種也能為宮頸癌預防提供保護效力。世衛組織建議各國應為9至20歲的女性提供一劑或兩劑疫苗接種，建議21歲以上女性接種兩劑。

世衛組織表示，考慮到HPV疫苗價格高昂，會給疫苗的普及帶來一定挑戰，單劑接種可能會改變癌症預防的遊戲規則，能減少成本，改善供應，進一步在全球範圍實現群體免疫。