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文章來源：甘草學園

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作者：邸若虹，晏飛

在現行的《中醫基礎理論》教材中，對於“肺生血”的論述甚少。但在典籍中有關肺參與生血是論述並不罕見。“肺生血”不僅有生理學基礎，其病理學意義也可為臨床實踐提供參考。

“肺生血”的生理學基礎

提到血的生成，《中醫基礎理論》教材中強調脾胃的運化功能，以及營氣、津液化生血的過程，卻忽視了肺臟在生血中所起到的作用。

我們認為，肺在血的生成中同脾胃一樣起著重要的作用。表現在以下兩個方面:

其一，肺協同脾胃等臟腑，直接參與生血過程;其二，肺與營氣、津液的生成密切相關，而後者又可變化為血，即肺間接生血。

早在《內經》中，就有對“肺生血”的認識。如《靈樞·營衛生會篇》中曰:“中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受之者，泌糟粕蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血。”人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。“

從這兩段原文中可以看出，水谷經脾胃的運化分為精微與糟粕兩大部分，在脾升清的作用下，水谷精微被上輸於肺，在肺中與吸入的清氣相合，最終完成血以及營氣等的化生過程。

在中對這一過程有更為詳細的描述:“水谷入胃，脾氣消磨，渣滓下傳，精微上奉，化為霧氣，歸之於肺，肺司氣而主皮毛，將此霧氣由藏而經，由經而絡，由絡而播宜皮腠，燻蒸充身澤毛，是謂六經之氣。霧氣降灑，化而為水，津液、精血於是生焉。”

肺是它們賴以生成的一個重要的共同環節。肺好比是一個“來料加工廠”，將中焦脾胃傳輸的水谷精微物質進一步“深加工”，形成血、營氣、津液等。

此外，肺的肅降作用在生血中也有一定作用。“肺陰下降入心而生血，血脈潤則陽中之陰先降”(《本草述鉤元·山果部》。“蓋肺陰下降入心胃，即氣之所以化血者”(《本草述鉤元·山草部》。

津液變化為血也有賴於肺氣的推動。“肺中之清氣，因脾胃谷氣所注，還下其濁於胃，以致津液變化為血，營衛通而糟粕以次傳下者，此天氣下為雨也。”

在清代醫書中，已經有了類似現代解剖學中肺迴圈的一些認識，更進一步闡明瞭肺參與生血的具體過程。如在《醫經精義·上卷》中載有:“心為君主，肺在心外，以輔助之。…究其跡象，則因心血回入於肺，得肺氣吹出血中濁氣，則復變紅而返入心。”

總之，肺直接和間接地參與血的生成，其作用與脾胃、心同樣重要。《本草述鉤元·芳草部》中將肺、心、脾三者化生血的過程精闢地概括為:“肺合於心而氣化，為血脈之所由始;肺合於脾而血化，為經脈之所由通。”

“肺生血”的病理學意義

臨床中，對血虛證的治療多從補心養血、益脾生血、滋肝養血、填補腎精著手。然肺臟發生病變也可影響血的生成，造成血虛證。如肺氣不足，則無力輸布水谷精微化生血;肺津虧耗則不能生血，故認為補肺也能生血，血虛應不忘治肺。

由於陰津匱乏而引發的血虛證可採用滋補肺陰的治法。正如《理虛元鑑》中所言:“陰虛為本者，其治之有統，統於肺也。”血既屬陰，肺亦可生血，血虛治肺則治病求本矣。清代醫家唐容川在治療血虛證時首推滋補肺陰，方用《十藥神書》中的辛字潤肺膏(羊肺、杏仁、柿霜、真酥、真粉、白)以潤肺補陰、調生血之源。

唐容川認為該方“取肺與肺氣同，而用者藥以滋補之，義最淺而易見，然方極有力可用。”(《血證論·卷七》還提出“平時代茶用生脈散，黃芪糯米湯加阿膠麥冬尤能補肺臟。凡此皆滋補肺陰，為失血必有之證治也。”(《血證論·吐血》）

若因肺陽氣不足、推動無力而引發的血虛證可用陳修園的溫補肺陽法，方用保元湯(黃芪、人參、炙甘草、肉桂等)，以布護肺陽。陽氣旺盛，則血虛之證自愈。有醫家自擬補肺生血湯(人參、黃芪、麥冬、阿膠、黃精、天冬、五味子、白芍、花粉)，從養肺入手，治療全身性的血虛證。

方中人參入肺、脾、腎經，大補肺氣，生津益血。黃芪入肺、脾經，補金益土，助肺生血。麥冬入肺、胃、心經，養陰潤肺，益肺生津。阿膠入肺、肝、腎經，“大要只是補血與液，故能清肺益陰而治諸證。”

“安肺潤肺，其性和平，為肺經要藥。”(《本草綱目》五味子入肺、腎經;“在上入肺，在下入腎，入肺有生津濟源之益，入腎有固精養髓之功。”(《本草彙編》)諸藥合用，使肺津充足，肺氣旺盛，共奏補肺生血之功。

肺臟病變可影響血的化生造成全身性的血虛證，那麼肺臟自身有無血虛證呢?“食氣入胃，濁氣歸心，淫精於肺，脈氣歸經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於府，府精神明，留於四髒，氣歸於權衡。”

《素問·經脈別論》中指出肺是全身血液迴圈中的一個重要器官，說明肺臟多血。那麼，當機體由於各種原因出現血虛證時，勢必會影響肺臟的功能。血虛一證，我們常對心血虛證論述較多。對於肺臟病變臨床往往更加重視肺氣虛證與肺陰虛證，而忽略了肺血虛證。其中可能有表述習慣的原因，也可能由於肺血虛證自身的一些特徵所造成的。

根據肺臟生理特性，對肺血虛證的病機特點可初步歸納為以下兩點

(1)肺虛常伴有肺的陰津虧耗：

血本屬，血虛多與陰津虧乏並見。肺為嬌髒，喜潤惡燥，肺血與肺陰津常相互影響，相兼發病。肺血虛往往導致肺中陰津虧乏，不能潤下，於是諸症叢生。正如《血證論》中所言:“失血家，十有九咳。所以然者，肺為華蓋，肺中常有津液，則肺葉腴潤，復垂向下，將氣斂抑，使其氣下行。

氣下則津液隨之而降，是以水液四布，水道通調，腎氣不浮，自無咳嗽之病矣。血者火化之陰汁，津者氣化之水液，二者本相濟相養。水不濟火則血傷，血不養氣則水竭。水竭則津不潤，肺血傷則火來克金。金被火克，不能行其制節，於是在下之氣始得逆上。”

唐容川不僅認為肺中陰津是維持肺臟生理功能的重要物質，而且指出了血與津之間相互依存的關係，進而提出肺血虛證的病機特點之一，即多伴有肺之陰津虧耗。

(2)肺血虛易引發肺氣不降：

血為陰，氣為陽，血能載氣，陰能斂陽。肺血虧虛可直接影響到肺氣。如《太平聖惠方》曰:“夫產後虛喘者，由臟腑不和氣血虛傷，……血衝於肺，氣與血並故令虛喘也。”《證治準繩》亦云:“因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也。”說明前賢早就認識到肺血虧虛，氣無所主，獨聚肺中,升降不利而發咳喘這一病理過程。

由此可見，肺血虛證多以陰津虧耗、肺氣不降為具體病理表現，使我們往往忽略了隱藏其中的真正病機，導致對肺血虛證認識上的欠缺。