科普｜咳嗽會漏尿，這種疾病的患病率隨女性年齡增高而增高

63歲的張阿姨，有一個困擾多年又羞於啟齒的煩惱：她經常在咳嗽時不自主地排尿。更重要的是，近日，張阿姨突然發現下身出現一個腫塊，並且時大時小，走路時間長了，或者用力提東西時，這個腫塊就變大，而躺下來休息時，就會縮回去。

是病不能拖，張阿姨到醫院後做了詳細的檢查——經過診斷，原來張阿姨患的是膀胱脫垂合併壓力性尿失禁。

一、 盆腔器官脫垂

1.盆腔內器官怎麼會發生脫垂呢？

膀胱與子宮、直腸等器官一起組成了盆腔臟器，盆腔內臟器主要是透過肌肉網路來支撐的，這些肌肉群被稱作盆底肌，其中最重要的是肛提肌部分，它位於內臟下方，像一張吊床支撐著盆腔臟器，而盆腔內的韌帶則起到額外增加穩定性的作用。如果這些肌肉韌帶受到損害或變得衰弱，“吊床”組織被破壞，陰道和周圍的結構就會失去部分或全部支撐，將引起盆腔內臟器無法維持在正常位置，從而發生脫垂。

2.引起盆腔器官脫垂的因素有哪些？

（1）妊娠分娩：陰道分娩尤其是產鉗助產是發生脫垂的高危因素，但是剖宮產術並不能完全預防遠期盆底功能障礙性疾病的發生。

（2）更年期：雌激素有助於增強和維持盆底肌肉的張力和彈性，當女性進入更年期後，雌激素水平下降會使盆底肌肉變得衰弱、鬆弛，此時發生盆腔器官脫垂的機率大大增加。

（3）子宮切除：子宮是支撐陰道頂部的重要結構，由於手術切除子宮，陰道頂部失去支撐而很容易出現陰道頂端下垂，陰道頂端脫垂也會對其他部位的韌帶造成壓力，引起盆底結構鬆弛。

（4）腹壓增加的因素：如跑步、跳繩、搬重物、舉重等增大腹壓的劇烈運動和重體力活動，會增加盆腔器官脫垂的風險；肥胖、慢性便秘和慢性咳嗽是引起盆腔器官脫垂的可干預因素，應積極改善來預防脫垂的發生。

3.盆腔器官脫垂的型別有哪些？

前盆腔脫垂是最為常見的一種型別，臨床上可以出現陰道前壁膨出，伴或不伴有膀胱脫垂和尿道角度改變，絕大部分的膀胱脫垂是陰道前壁膨出所致的。

中盆腔脫垂主要表現為子宮脫垂、陰道頂端脫垂以及子宮直腸陷窩疝。

後盆腔脫垂主要表現為陰道後壁膨出、直腸膨出和會陰體下移。臨床上常伴有結直腸功能障礙症狀，如排便困難和排便不盡感。

4.盆腔器官脫垂的特異性症狀

陰道口能看到或者感覺到膨大的組織器官脫出，可伴有腰痠背痛、盆腔下墜感，久站或勞累後症狀明顯，臥床休息後症狀減輕；嚴重時可伴有分泌物增多、潰瘍、出血等症狀。

5.盆腔器官脫垂相關的排尿症狀

排尿症狀與前盆腔支援缺陷引起的膀胱和尿道結構改變有關。輕度陰道前壁膨出、膀胱脫垂患者常合併壓力性尿失禁，隨著脫垂程度加重，出現尿道折角，壓力性尿失禁的症狀會逐漸緩解或消失，繼而表現為排尿困難、排尿不盡等症狀。同時，患者膀胱過度活動症的風險增加，表現為急迫性尿失禁、尿急、尿頻和夜尿增多等症狀。

二、壓力性尿失禁

1.壓力性尿失禁的表現是什麼呢？

壓力性尿失禁也就是一種在日常生活中由於打噴嚏、咳嗽或大笑等腹內壓升高，從而導致的不自主排尿現象，正常狀態下不漏尿，腹壓突然增高時尿液自動流出，可發生在任何年齡，長期影響患者生活質量，嚴重影響患者心理健康，患者往往不願社交不願出門，久而久之還可能出現社交恐懼、焦慮等心理問題。

這種尿失禁通常還伴有尿頻、尿急等症狀；站立活動時尿失禁加重，平臥後症狀減輕。尿失禁是女性的常見病和多發病。目前，據全球統計顯示，35%-45%女性有不同程度的尿失禁症狀，其中約一半為壓力性尿失禁，且隨著年齡增加，患病率增高。

2.引起壓力性尿失禁的原因有哪些？

導致壓力性尿失禁的原因主要有以下幾種：懷孕、分娩及分娩損傷，尤以難產、產鉗操作為甚；尿道及其周圍組織改變，如絕經後性激素減退致盆底組織萎縮；陰道及尿道曾施行手術；會陰部及尿道損傷；盆腔內腫物致腹壓增高，膀胱頸位置降低；長期體力勞動；肥胖；遺傳等。

3.如何評估壓力性尿失禁的嚴重程度？

我們可以一起來簡單做一下壓力性尿失禁的程度自測：一般活動、夜間無漏尿，腹壓增加時偶有漏尿，不需要戴尿墊—輕度；腹壓增加和起立活動時頻繁漏尿，需要戴尿墊—中度；起立活動或體位稍變化時即有漏尿，嚴重影響患者生活及社交活動—重度。

三、什麼時候需要就醫？

有以上任何症狀都需要及時就醫。盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁雖然很少危及生命，但脫垂的器官以及壓力性尿失禁不能自愈，隨著時間的推移脫垂、尿失禁症狀的加重和併發症的發生很可能會越來越糟糕。

就醫時，醫生通常會透過病史詢問、相關體格檢查、使用儀器進行盆底肌功能評估來判斷脫垂的型別和程度，從而制定合適的治療方案。

四、有什麼改善方法？

對於輕度脫垂（脫垂最低點位於處女膜上），且無特殊症狀的患者，可以選擇非手術的方式來治療和改善。

1.生活方式干預：脫垂患者需儘量避擴音重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹壓的情況。肥胖患者應適當減肥。

2.盆底肌康復訓練（凱格爾鍛鍊）：是迄今為止最簡單、易行、安全有效的盆底肌康復方法。即自主反覆進行收縮肛門及陰道的動作。

3.盆底電刺激生物反饋治療：盆底肌康復可以透過電刺激和生物反饋訓練以修復受損的神經肌纖維，喚醒盆底肌的本體感覺，糾正不良的肌肉運動，建立理想的盆底肌控制力、協調性，增強盆底肌鍛鍊效果。

4.手術治療：對於嚴重的器官脫垂（脫垂在陰道口以外）以及壓力性尿失禁，需要手術干預治療。目前所採用的手術方式均為微創手術，手術後恢復快，比如針對壓力性尿失禁的手術方式有：尿道中段吊帶術（TVT術、TOT術）、針對脫垂的手術方式有：機器人/腹腔鏡腹壁橫向懸吊術、機器人/腹腔鏡骶骨固定術，以及一些陰式手術。

總而言之，盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁是常見的女性盆底功能障礙性疾病，是可以治療的疾病。治療盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的方法有很多，但最好的方法是預防；脫垂最忌“拖”，越拖越糟糕，及時檢查、合理治療、堅持鍛鍊是關鍵。