心內科專家：如何將心血管病推遲10年？
近年來，心血管疾病一直佔據著“全球頭號健康殺手”的稱號，在我國每年導致的死亡人數達400萬，佔總死亡的40%以上。
北京醫院心內科主任醫師汪芳表示，相關指南和研究分析指出，若積極做好“一級預防”工作，就能將心血管疾病的發病時間推遲十年。
《生命時報》邀請專家，告訴你怎麼做才能儘可能降低心血管疾病風險。
受訪專家
河北省人民醫院心內科主任醫師 郭藝芳
北京醫院心內科主任醫師 汪芳
北京大學人民醫院心血管內科主任醫師 張海澄
如何將心血管病推遲十年？
“一級預防”的核心，就是把疾病扼殺在萌芽之中。如果進展成疾病，治療所付出的人力、物力將會成倍增加，而效果未必有多好。
2023年《中國心血管病一級預防指南基層版》就動脈粥樣硬化性心血管疾病“一級預防”給出了具體建議。
1
合理膳食
在導致心血管疾病的全因死亡中，飲食不健康佔比超過三成。整體來看，健康飲食需要滿足多樣、全面、低油、低脂、低鹽、低糖等特點。
- 建議大家多吃新鮮果蔬、豆類、堅果、魚類等，少吃高膽固醇食物，避免攝入人造黃油和奶油等反式脂肪，用橄欖油、菜籽油等不飽和脂肪代替豬油、黃油、棕櫚油等飽和脂肪。
- 少吃鹽，每日鹽的攝入量不超過5克。
- 碳水化合物攝入量應占每日能量的50%~55%，多吃全穀物等優質碳水，少吃精米細面和新增糖。
2
運動減重
適度的運動能鍛鍊心肺功能，增強骨骼肌肉的韌性，提高免疫力，預防心腦血管疾病。
建議大家在身體允許的情況下，每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，或者75分鐘高強度身體活動。如無法達到推薦量，儘可能多活動也有助降低心血管疾病風險。
3
遠離菸酒
抽菸有百害而無一利，儘量不吸菸並遠離二手菸。戒菸1年後，冠心病患者的死亡及再次發病比例可下降50%；戒菸15年後，冠心病和心衰患者的死亡風險與從不吸菸者相似。
研究顯示，每週酒精攝入100克以下者，心血管死亡風險最低，在此基礎上隨著飲酒量增加，房顫、心梗、心衰風險都會升高。
4
健康睡眠
長期熬夜會導致交感神經興奮，心率加快，血壓、血糖、血脂水平升高，加重動脈粥樣硬化。在中年猝死病例中，相當一部分與熬夜有關。
對大多數成年人來說，每天應保證7~8小時充足、良好的睡眠。
5
放鬆心態
抑鬱、焦慮、暴怒等情緒和心理狀態，與心血管疾病的發生密切相關。保持樂觀有助維持心血管健康。
6
管好“三高”
- 調節血壓
《指南》強調，合理膳食、限鹽、限酒、減重和身體活動等，在任何時候對高血壓患者都有效。
河北省人民醫院副院長郭藝芳表示，建議大家將降壓治療最佳目標設定為130/80毫米汞柱以下，基本目標為140/90毫米汞柱以下。
- 控制血脂
評估心血管疾病風險，血脂是重要指標之一，建議日常增加果蔬、谷薯類及魚類攝入。藥物方面，臨床常用的降脂藥包括他汀等，他汀治療不達標時，可聯合使用依折麥布、PCSK9抑制劑。
- 管好血糖
研究證實，遵循健康飲食模式（如地中海飲食、得舒飲食）的2型糖尿病患者，發生心血管疾病及相關死亡的風險顯著降低。
建議糖友每週至少進行150分鐘中等強度或75分鐘高強度身體活動，有氧運動聯合阻力訓練可改善血糖、控制體重。
7
科學用藥
《指南》重點講述了阿司匹林的使用。目前，建議阿司匹林一級預防的劑量為每天75~100毫克。
- 心血管疾病高危且合併至少1項風險增強因素（靶器官損害、血清生物標誌物升高、肥胖等），但無高出血風險的40~70歲患者，可以考慮應用低劑量阿司匹林進行預防。
- 中低危、年齡小於40歲或大於70歲、高出血風險的患者，不建議採用低劑量阿司匹林預防。
心血管好是長壽的關鍵
疾病間會相互影響，心血管的健康狀態關乎身體代謝、呼吸，甚至癌症風險。
影響大腦功能
近年來，心血管疾病合併認知功能障礙的患者逐年增加，越來越多的研究也表明，痴呆症與心血管疾病有密切聯絡。
癌症與心血管疾病常常疊加
臨床發現，大多數癌症患者出現了不同程度的心臟損害，有些醫院為此開設了腫瘤心臟病學多學科聯合門診。
此外，腫瘤本身也是血栓形成的高危因素之一，必須予以警惕。
心與肺常常一損俱損
人體心臟泵血及肺部吸入氧氣的能力，直接關係全身各系統和器官的健康。
很多心血管疾病會出現呼吸系統症狀表現，心與肺幾乎是一榮俱榮、一損俱損。
關乎糖尿病風險
心血管疾病是糖尿病患者的首要併發症和死亡原因。血糖主要為心血管供能，血糖過高會損壞血管內皮細胞，引起內皮損傷，通俗理解就像醃糖蒜，血管長期泡在糖水裡一定會廣泛受損。
八成心血管意外可以預防
超過80%的心血管不良事件，都可以透過健康生活方式和管理已知危險因素來預防。
北京大學人民醫院心血管內科主任醫師張海澄表示，對已患有心血管病的人群，應在遵循“一級預防”生活方式指導的基礎上，加強“二級預防”，即尋找和控制危險因素，堅持遵醫囑用藥。同時，儘量將血壓、血脂、血糖控制在適宜範圍內。
1、比如，高危人群低密度脂蛋白膽固醇，最好別超過1.8毫摩爾/升。
2、70歲以下人群，收縮壓控制目標為120~130毫米汞柱；70歲以上為140毫米汞柱。
3、所有服藥者，舒張壓最好控制在80毫米汞柱。
4、75歲以上高齡患者或頭頸部血管病變嚴重的患者，收縮壓不宜控制過低，在140~150毫米汞柱即可，保證腦部血流的灌注。
5、對於糖尿病患者，建議將治療目標定在糖化血紅蛋白小於7%。老年糖尿病患者，血糖控制也可稍放鬆，以避免低血糖帶來的風險。
總之，遵循《指南》中提到的7條建議，就能降低心血管疾病風險。即使已經患上了心血管病，也有助預防嚴重的心腦血管意外。▲
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