名醫拜年送健康｜關愛家人健康沒有等待期，請從預防早篩開始
編者按：春節，闔家團圓。當您放下一年工作的疲憊，與家人朋友開開心心吃喝玩樂共度美好假期時，千萬不要忽視一個重要問題——健康。為了讓大家過個健康年，21世紀經濟報道、21世紀新健康研究院特邀國內知名醫生聯合推出“春節闔家歡，‘醫’起過健康年”——名醫拜年送健康春節特別專題系列報道，針對春節假期可能預見的健康風險問題進行專業解答科普。
21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道 家人的身體健康永遠是在外遊子的牽掛。每逢春節，大家從四面八方出發，歷經輾轉而歸，只為闔家團圓。而“健康”更是親朋好友歡聚茶餘飯後談論的熱門話題。
特別是近年來，由於人口基數大，患病人數不斷增多，我國已成全球第一癌症大國，使得不少國人談癌色變。
好在目前臨床對癌症的治療已經取得很大突破，癌症患者的總體生存率都比以往有所延長，部分癌種甚至能實現臨床治癒或者“慢病化”。
廣東省人民醫院外科乳腺科學科帶頭人廖寧教授日前對21世紀經濟報道記者表示，在過去的20年，醫學取得了巨大進步，以前我們認為癌症對人類來說是巨大的恐懼，給每一位家庭成員帶來傷害，但其實現在癌症已經不是一個絕症了，我們正在走向癌症的治癒。
“如今，癌症患者治療目標不斷更迭，不僅僅是要‘活下去’，更想‘活得久’和‘活得好’，這也反映出醫療技術的發展和治療理念的進步。”廖寧表示，“以乳腺癌為例，在保留治療效果的前提下進行保留乳房的手術能夠大大提高乳腺癌患者的生活質量，保乳比例在北京、上海、廣州一些好的腫瘤中心，乳腺專科隊伍保乳比例可以比肩先進國家水平，達到50%以上；而在如何幫助患者實現更好的預後方面，我們也展開更多積極探索。以我們團隊為例，患者的0期（即原位癌）診斷率已達到24.7%。0期患者的早期發現，不僅能夠減少治療的痛苦，而且可以獲得更好的預後，0期患者的5年生存率已經達到99%~100%。”
不過即便如此，這還得靠早篩、早診、早治支撐。目前，城市人群早已在廣泛的科普中耳濡目染，但是農村人群的癌症防治意識還比較薄弱。
相關調查結果顯示，我國農村地區居民的癌症防治核心知識的平均得分為57.7分，大部分居民的認知得分在40～70分之間，防癌知識知曉水平偏低。
隨著父母年紀漸長，健康風險也日益加大，關愛家人健康沒有等待期。因此，春節期間在給家人做好癌症疾病相關預防科普外，節後還可以給父母做一次健康體檢，加強重大疾病預防篩查，做好長期疾病管理。
因為重大疾病可以透過主動篩查、早期發現，獲得更好的治癒機會，也不必經過具有較大傷害性的治療。
乳腺癌需控制在“零期”
相關調查顯示，目前我國農村人群對肺癌、肝癌、胃癌、食管癌的知曉率最高，可能因為這些癌症是我國農村地區最主要的癌種，但對乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌的知曉率卻不到50%，跟不上我國癌譜的變化趨勢。
根據國家癌症中心釋出的最新全國癌症統計資料顯示，我國乳腺癌是女性發病率排名首位的癌症，每年新發病例約43萬，被稱為“粉紅殺手”，是導致中國女性15～44歲年齡組癌症死亡人數最多的原因。
與之相比，由於侷限期和激素受體陽性疾病診斷的驅動，自2000年以來，美國女性乳腺癌發病率以每年約0.6%的速度緩慢增長。美國乳腺癌死亡率曾在1989年達到頂峰，此後由於透過乳房X光檢查的早期診斷、相關認識的提高和治療的改進，到2021年下降了42%，從而避免了超過49萬人的死亡。近年來，乳腺癌死亡率的下降速度有所放緩，從2013年到2021年每年大約下降1%。
近年來，我國越來越多的乳腺癌發病年齡呈“年輕化”趨勢，雖然說絕經期的女性佔絕大多數，但並不意味著乳腺癌離年輕女性就很遙遠。絕經前的乳腺癌患者往往承擔更大的家庭和社會責任，受到職場、社會的多重壓力，更需要關注自身的乳腺健康。成年女性平時應注意每月進行乳房自檢，每年進行體檢和影像學篩查，防範於未然。
“我做乳腺癌的專科醫生有30年，以我國的乳腺癌為例，可以看到發達地區和城鄉之間其實存在較大的差異。在北京、上海、廣州等一線城市，乳腺癌專科醫生比例會更高，會有豐富醫療資源去支援到這些病人。但是在落後的農村地區，患者、普通人群的意識相對比較淡薄，醫療資源有限，從而可能造成地域上的差異，所以如何解決城市和農村之間的差異是非常重要的。”廖寧認為，我國女性人口高達6.8億，但是在乳腺癌的防治層面，仍要推動科普工作，讓更多的女性對乳腺癌增進認識，特別是如何進行早篩。
由於乳腺癌缺乏預防的藥物和疫苗，該疾病發病率在全球處於上升趨勢，即使在西方國家，乳腺癌的發病率也是持續的上升，它並沒有因為更先進的醫療資源而下降。在這種情況下，中國的乳腺癌醫療工作者應該積極地投入到早期篩查，用更精準的、更適合中國人群特點的篩查方法，幫助更多人在發現乳腺癌的時候，僅僅處於零期。
“所謂零期又叫原位癌，這部分患者做完手術，不需要接受其他對女性身體造成傷害的治療方法。比如，她不需要化療，就不會丟掉頭髮、不需要承受藥物毒性。最重要的是，這部分患者的5年生存可以達到99%~100%。”廖寧強調，要對6.8億的女性去不斷闡述零期的概念，要提醒女性關注自己的身體，即使患上乳腺癌，也要把它抑制在零期，這也是臨床瞄準的目標。
乳腺癌整體步入“慢病”時代
當然，對於晚期乳腺癌患者來說，隨著醫學的進步，也有不斷出現的新藥物、更多的療法使患者突破生存期，而且有尊嚴地、高質量地帶瘤生存下去，並展現出很好的生存資料。
國家癌症中心最新資料顯示，乳腺癌是威脅中國女性健康的第一大癌種，發病率呈逐年遞增的趨勢。而同時，隨著乳腺癌分子分型診療模式建立與治療藥物加速迭代，乳腺癌診療水平逐年提高，都為晚期乳腺癌患者帶來了持久的生存獲益，整體5年生存率已達83%。
根據“健康中國”戰略規劃，“到2030年整體的癌症五年生存率要達到46.6%以上”。目前，乳腺癌防治效果對我國整體癌症防控工作意義重大。在政府相關部門的支援下，乳腺癌篩查工作不斷推進，綜合治療的持續進步，新技術、新療法及新藥物加速發展與落地，促成了近年來乳腺癌診療水平顯著提高，將乳腺癌防治帶入“慢病管理”時代。也是在乳腺癌整體步入“慢病管理”背景下，患者端出現了更多亟待滿足的治療需求。
隨著治療技術發展和創新藥物的上市，我國乳腺癌治療現狀已發生巨大變化，可選治療方案日益增加。比如，近些年抗HER2等靶向藥物、免疫治療藥物、ADC藥物等的出現讓乳腺癌患者有了更多、更新的選擇。
這也使得，如今，癌症不再是“絕症”的代名詞，不僅治療手段日新月異，癌症診療體系也日趨完善，規範化診療水平穩步提升，為癌症患者高質量生存創造了更多可能。未來，會有更多患者將逐漸步入癌症慢病化管理的新階段。
廖寧也進一步指出，近年來，乳腺癌診療確實取得了巨大的進步。目前，對於乳腺癌患者來說，突破五年，乃至走向十年，甚至是治癒的可能性是非常大，那麼，對於臨床醫生而言，需要考慮的重點就轉移到了如何支援她們後續的生活。同時，在相關研究中我們發現，中國的乳腺癌發病特點和西方存在差異。中國女性乳腺癌的發病年齡會更早，目前有越來越多妊娠期的乳腺癌患者，40歲以下甚至30歲以下的女性得乳腺癌的機率也升高，所以對於這些年輕的女性，怎樣為她們帶去治癒，再額外最佳化她們的生活質量，這就是臨床醫生所要思考的問題。
“面對這個問題，我們要採取侵襲性更小的全身治療方案。因此，我們就需要更多的先進藥物來支援治療。例如2022年11月，有免疫治療藥物在中國獲批用於早期高危三陰性乳腺癌的相關治療，這是一個里程碑式的巨大改變。三陰性乳腺癌患者的複發率高，且五年生存率低，而免疫治療能幫助患者降低復發風險，可以說在系統性治療層面，除了傳統的化療之外，內分泌治療、免疫治療都帶來了重大突破，為患者在生存期方面帶來無限可能，活過更多的5年，甚至10年。”廖寧說。
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