血液“交通阻塞”！13歲男孩一年四次暈厥：呼吸心跳都停止

2月18日，上游新聞記者從重慶醫科大學附屬兒童醫院獲悉，該院近期救治了一名一年中出現多次突然昏厥的男孩。原來，男孩心臟向全身泵血的“交通要道”左心室流出道發生了血液的“交通阻塞”，導致男孩全身供血不足，才出現暈厥。

男孩一年四次暈厥 每次呼吸心跳都停止

患病男孩今年13歲，來自四川達州，在男孩媽媽的記憶中，孩子2023年就出現了4次暈厥，“每次暈厥發生時，他既沒有呼吸也沒有心跳。”

由於男孩本身有心臟疾病，所以家長和老師都會時刻準備搶救孩子，每次男孩小暈厥時，老師或爸媽都會第一時間為小偉進行胸外心臟按壓，“一般一到三分鐘後可以慢慢醒過來，醒了後對自己的暈厥一點印象都沒有。”

男孩小時候就檢查出“主動脈瓣畸形並狹窄”，但父母當時決定藥物保守治療。

2023年，男孩出現暈厥情況後，父母帶著他開始求醫，最終確診為嚴重複雜型先天性心臟病，診斷為“左心室流出道梗阻、室間隔及左心室後壁增厚”。

2023年底，男孩在家裡又發生了暈厥，夫妻倆帶著小偉來到重醫附屬兒童醫院胸心外科就診。

由於男孩病情複雜，重醫附屬兒童醫院進行了多學科全院會診。男孩不僅是心臟向全身泵血的“交通”要道被堵塞，該院胸心外科主任醫師安永介紹，主動脈瓣稱為心臟的心門，正常的主動脈瓣是三葉瓣，而這名男孩的主動脈瓣只有二葉，瓣膜張開時，開口明顯更小；同時，他的主動脈瓣環直徑只有11mm，而正常同齡人有19-20mm，此外，他的也存在主動脈瓣膜下狹窄，可謂是“堵上加堵”。

由於左心室流出道梗阻，又導致了男孩左心室到主動脈內的血流受阻，迫使心臟更加努力地搏動泵血，這種額外的努力導致左心室的肌肉逐漸向心性增厚，以應對更高的負荷，“患兒室間隔及左心室後壁厚度近20mm，正常值在6-10mm；左心室心腔大小收縮期內徑僅有7mm，而正常值在35-50mm。”安永說，“左心室流出道梗阻和左心室心肌肥厚均可能造成暈厥，“左心室流出道梗阻導致全身血液供應不足，比如供應給腦袋的血不夠多，就可能會出現暈厥；而心肌供血不好，出現心絞痛甚至嚴重心律失常的情況，也會暈厥。”

6小時手術幫他恢復全身泵血的“交通”要道

面對病情如此危重，且隨時有猝死可能的男孩，該院多學科團隊會診討論後，專家一致認為儘快手術是唯一出路。

安永介紹，手術難度非常高，首先，麻醉和手術開胸過程帶來的刺激均可能引起心跳驟停。其次，手術期間心臟停跳，醫生要給心臟灌注心肌保護液，由於男孩左心室壁心肌肥厚，冠狀動脈的血供和保護液是有限的，心肌細胞無法得到有效灌注，如果心肌細胞在手術中繼續受損甚至壞死，心臟功能喪失，將無法復跳。

另外，男孩需要進行的主動脈心室成形術複雜，風險極大，兒童手術難度更甚，手術需要將左心室流出道進行擴大重建，手術切口從主動脈瓣延伸到室間隔中部，切口周圍存在著重要傳導系統和冠狀動脈，傳導系統控制著心臟跳動，冠脈為心臟供血，術中不小心損傷到任何一者，後果不言而喻。

手術前，該院胸心外科再次組織全院多學科討論，進行風險評估，制定了周密的手術方案，同時也得到了患兒父母的充分信任和支援。

1月中旬，手術正式開始，手術在麻醉科的協助下，由安永主任醫師主刀進行。手術團隊各司其職，複雜的解剖結構、變異的血管、嚴重受損及異常肥厚的心肌等預料之中的困難被化解，歷經6個多小時，手術順利完成。

手術後，孩子很快康復，並在近期順利出院。

上游新聞記者 石亨 受訪者供圖