培土生金我不用參苓白朮散，病情發生變化，用這兩個方劑或更合適

培土生金是中醫重點和難點問題之一，它需要與中醫特有的五行學說結合起來理解，從“五行相生”角度入手分析、治療和調理。

在五行中，脾胃是中土，可滋潤化生萬物；肺是華蓋，相傅之官，五行屬金。土可生金。

培土生金的定義，說白了就是：用補益脾胃的方法補益和健旺肺氣。臨床上咳嗽痰多、痰液清稀、鬱病日久，而且引起食慾不振，四肢乏力，大便溏爛，舌淡脈弱等肺虛的證候，本質是脾胃虛弱引起，要透過補益脾胃來調理肺氣虛衰。

培土生金，又可叫“補脾益肺”，體現了中醫系統調理、圍魏救趙、聲東擊西的治療思路，與現代醫學頭痛治頭、腳痛醫腳有本質區別。

培土生金的意義，適用於各個時節、各種人群，因為脾是後天之本，每個人都繞不開，一年四季都要調理；因脾胃弱引起的肺虛，帶來咳、痰、燥、虛等問題，就要培土生金；在治病邏輯上，“因”是脾胃虛弱，“果”是肺虛失宣，是先後關係。

在當前初春時節，很多人出現咳嗽、咯痰、納差等問題，一般的中醫用治肺的思路，剛開始效果明顯，但幾天後病情復發，甚至更嚴重，可能就是沒從“培土生金”入手調理。

培土生金，起源於春秋戰國的《管子》，理論提出於《黃帝內經》、《難經》，方藥首次出現與《金匱要略》，詳細論述“土生金”體系在《諸病源候論》和《備急千金要方》，“金元四大家”對培土生金大力繼承和創新，明清時期大量應用於臨床診治。

可以說，培土生金的發展史，某種程度上就是中醫治療發展史。

那麼，培土生金歷經千百年的傳承和發展，有沒有代表方劑？許多中醫馬上想到一個名方——參苓白朮散。

參苓白朮散出自《太平惠民和劑局方》，由人參、白朮、茯苓、山藥、扁豆、蓮子肉、薏仁、砂仁、桔梗、甘草10味藥組成。

參苓白朮散可健脾醒胃，補氣和胃，滲溼止瀉，而且能生津保肺，如果是脾虛夾溼、脾肺氣虛，就可以使用，其“培土生金”功效，現代中醫教學已寫入大量教材裡。

參苓白朮散的“點睛之筆”，是桔梗，功效有4條：

一是與砂仁共同理氣，助氣機升降，氣順就不喘了；

二是桔梗是強悍的肺藥，執行宣通肺氣，給溼氣去路，咳痰就消失了；

三是助肺氣打通堵點，布輸全身，氣機順暢；

四是起載具作用，拉著補肺的藥物上行，直接益肺，就能“培土生金”。

一句話：參苓白朮散是補虛藥、祛溼藥、調氣藥、除滯藥各司其職，作用強大，是培土生金“第一方”和“代表方”。

不過，現代人的生活方式、飲食習慣、調理思路，與古人有很大不同，即使與三四十年前相比，用藥調理也千差萬別。如果用固化的思維方式去衡量變化的情形，治病就如同“刻舟求劍”，在培土生金上體現尤為明顯。

過去很長時間，人們生活就是日出而作、日落而息，重體力勞作偏多，飲食缺少油鹽、葷腥較少，用補益脾胃的方法治療肺臟虛損，見效很快。

到了現代，“培土”還要更多考慮調理，而不是單用補益之法，調理應包括溫中健脾、健脾醒胃、養脾陰健胃陽等等。

而且，培土生金之法適用範圍，現代人有三種主要證型：

1、甘平培土生金，適用於脾肺同虛，寒熱夾雜，補虛的同時，要調氣、化滯、除溼，用參苓白朮散就對症了。

2、甘涼培土生金，適用於肺胃陰虛，脾土和肺金都有虛熱之症，這個時候用參苓白朮散平補，就不合適了。

3、甘溫培土生金，適用於脾肺虛寒，症見氣虛痰多、血虛、自汗盜汗等，這個時候應選擇溫補，參苓白朮散是平補，明顯不對症。

那麼，甘涼情況下培土生金，用什麼方劑？應選用“麥門冬湯”。

麥門冬湯出自《金匱要略》，由麥冬、半夏、人參、甘草、大棗、粳米6味藥組成，它是針對胃陰不足，連累脾臟，中土虧虛，進而影響到肺金。

全方的“神來之筆”是半夏，半夏是治痰要藥，實際上它“降液”本事很厲害，助麥冬降脾胃、肺、中膈的津液，除掉虛火上炎問題。全方6味藥裡，溫藥有半夏、人參、大棗，甘涼培土。

還有，甘溫培土生金，用什麼方劑？應選用“黃芪建中湯”。

黃芪建中湯出自《金匱要略》，由黃芪、桂枝、白芍、生薑、大棗、甘草、飴糖7味藥組成，實際是小建中湯加黃芪，助陽生和陰長，解身體諸多虛證。

黃芪建中湯是調理脾胃虛寒的，虛寒的根源是心陽不足，用桂枝溫補心火，振奮心陽，脾胃就有力氣了，後面的培土生金水到渠成。

過去人們飲食和生活習慣比較單一，社會生產關係簡單，脾胃虛弱之證，土不生金，用參苓白朮散見效快。但如今人們生活、飲食、工作等方式出現巨大變化，病因病機病症早已不是一個參苓白朮散能囊括齊全的了，單一的治法已不適應形勢。

中醫要穩中求變，靈活拓展，除了麥門冬湯、黃芪建中湯，還可酌情選用異功散、四君子湯、六君子湯、沙參麥冬湯等。核心的思路，仍是中醫的辨證論治。