保乳術後發現癌細胞“沒切乾淨”，該如何挽救？

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發病率居女性惡性腫瘤首位。近年來，保乳手術+放療已成為大多數早期乳腺癌的首選治療方案。保乳亦是大部分早期乳腺癌患者的願望。

確保“切除腫瘤後的術腔切緣陰性無腫瘤細胞”，即切緣陰性，是保乳手術的首要條件。但由於術中快速冰凍病理分析這個環節存在一定的誤差，臨床實踐中難免出現保乳術後最終的病理報告顯示切緣陽性的情況，也就是老百姓通俗理解的“癌細胞沒切乾淨”。這種情況該怎麼辦？

乳腺癌知名專家、廣州泰和腫瘤醫院特聘高階專家蘇逢錫教授表示，根據《乳腺癌診療指南》及專家共識，若術後病理證實切緣陽性，患者須再次手術。

國內保乳手術的切緣陽性率約為5%

保乳手術，是在保證療效的前提下，只切除乳腺內的腫瘤和部分乳腺腺體，儘量為患者保留完整或大部分的乳房。手術過程中，醫生要對乳房內的腫瘤和正常組織進行分辨，精確清除病變部分，同時需要將多個邊緣標本送到病理科進行快速冰凍切片的染色檢查。外科醫生會在病理快速冰凍切片檢查確認切緣陰性後方能結束手術。

但由於技術的限制，快速冰凍病理檢查存在5%-10%的誤差性，存在誤診或者漏診的可能性。術後，病理科醫生還需要針對切下來的腫瘤組織再進行一次常規的石蠟病理檢測:把腫瘤組織進行固定、製成蠟塊、切成組織薄片、進行常規染色，再在顯微鏡下觀察癌細胞的形態、癌細胞的侵襲範圍、淋巴結是否存在轉移癌，以及手術切緣是否與手術中的快速病理檢查結果相一致。

蘇逢錫教授 (右2) 帶領團隊在廣州泰和腫瘤醫院的百級手術室做手術。

據蘇逢錫教授介紹，歐美國家或是出於衛生經濟學的考量，在保乳術中未進行快速冰凍病理檢查，術後的切緣陽性比例較高，達到了20% 左右。而在中國，保乳手術術後切緣的陽性率約為5%。“我們會根據臨床經驗，結合既往的病理結果，判斷腫瘤的切除範圍。一般而言，切除乳腺腫瘤組織周圍0.5-1釐米的乳腺組織，就可以保證90%以上的手術切緣是陰性的。“蘇逢錫教授表示，儘管發生率不高，但由於醫學的侷限性，切緣陽性仍是保乳手術的一個重大挑戰，術中快速冰凍病理分析和術後的石蠟病理分析無法保證100%的一致。

手術切緣若是陽性應二次手術

蘇逢錫教授是一位有著40餘年乳腺癌診療經驗的專家，他深知保乳對於患者的意義，一直倡導保乳文化。保乳手術的範圍小、創傷小，可兼顧治療效果和美觀，有助於患者術後恢復自信、融入社會，是優先選擇的手術方案。蘇教授及其團隊所開展的大量乳腺癌外科治療的保乳率達55%以上。

但蘇逢錫教授亦強調，保乳手術須在安全的範圍內進行，獲得陰性切緣是保乳手術必須達到的標準。若切緣陽性，須進行補充性的手術切除，且兩次手術的主刀醫生最好為同一人。“保乳手術與傳統的乳腺癌改良根治術術後的生存狀況無明顯差異，但如果切緣陽性，區域性復發的風險會增加。切緣陽性亦表明，同一個乳房內或有多個癌症病灶，患者可能存在多中心乳腺癌的情況。”

根據最新的《乳腺癌診療指南》，腫瘤經區域性廣泛切除後切緣陽性，再次切除後仍不能保證病理切緣陰性的，是保乳手術的絕對禁忌症之一。若再次切除後切緣持續有腫瘤殘餘，須放棄保乳，進行全乳切除。現有的研究亦顯示，增加放療劑量並不能減少保乳術後的區域性複發率，因此，透過外科手術切除腫瘤，降低腫瘤負荷非常關鍵。

“保乳手術前，醫生會充分與患者溝通，告知手術可能存在的風險。本著‘病人利益最大化’的原則，切緣陽性的患者會被‘召回’再次手術。雖然頗為遺憾，但唯有如此，才能給予患者最好的治療。” 蘇逢錫教授由衷期待每一位患者都可以戰勝癌症。

南方+記者 嚴慧芳

通訊員 韋柑潞

【作者】 嚴慧芳

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