科普｜老年人腹痛，需警惕“腸中風”

又到一年一度的春節假期，除了常見的急性胃炎、急性胃腸炎，包括缺血性腸病在內的病患都會增加。

另外，春節假期也是子女們難得和父母同住的一段時間，子女們可以就近觀察一下父母的身體情況，比如是否有腹痛的症狀。

腹痛俗稱“肚子疼”，是很多人最為常見的症狀之一，也是很多疾病的重要訊號，當腹痛不能自行緩解，特別是老年人出現腹痛、腹瀉伴有鮮紅色或暗紅色血便時，需要警惕“腸中風”——缺血性腸病的可能，需及時急診就診，否則可能延誤治療時機，造成較為嚴重的後果，甚至危及生命。

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，人口老齡化程度進一步加深。老年人群動脈硬化性疾病、糖尿病、高血壓病的患病率增加，使得老年缺血性腸病在臨床更為多見。因此，缺血性腸病的發病率也逐年增加，受到越來越多人重視。

結腸缺血是缺血性腸病最常見的一種型別，常見於60歲以上老年人

大家都知道，腦缺血可以引起腦梗塞，就是我們俗稱的“中風”，心肌缺血可以引起心肌梗塞，腸道缺血也可以引起缺血性腸病。因此，缺血性腸病就是由各種原因誘發的結腸血流灌注不足，或者血液迴流障礙，導致腸壁缺血、缺氧，發生壞死的疾病。多為腸繫膜動靜脈，特別是腸繫膜上動脈粥樣硬化或血栓形成，嚴重者會出現腸道壞死、大出血甚至破裂、進而出現腹膜炎、休克，引起生命風險。大宗研究資料顯示，80歲以上結腸缺血的發病率高達107/萬人-年，女性多於男性，病死率4-12%。有些輕型病例可自行緩解而未就診，因此實際人群的發病率可能高於上述資料。目前我國90%以上的結腸缺血為60歲以上人群。大型流行病學調查資料顯示，結腸缺血是下消化道出血的常見病因，位居第2或第3位。

缺血性腸病的常見病因是動脈粥樣硬化

人體的腸道和其他臟器，如心、腦、肺等一樣，也必須靠血液來供應氧氣與養料，以維持正常生理活動和修復損害，這種供給能和生理活動要求相匹配。如果供應腸道的動脈，主要是腸繫膜上動脈與腸繫膜下動脈，出現血管管腔狹窄甚至堵塞時，就可以導致缺血性腸病的發生。動脈粥樣硬化是造成血管狹窄的常見原因，而高血壓心臟病、心肌梗死、房顫以及外傷骨折、長期臥床，都可發生栓子脫落，堵塞動脈血管。感染、腫瘤浸潤壓迫、某些血液病和高凝狀態、口服避孕藥等，都可造成靜脈迴流受阻，血流不暢通。缺血性腸病的誘因包括老年人在動脈硬化等基礎病上出現以下情況：①休克導致的血容量減少血壓降低灌注不足；②便秘、腸道痙攣導致的腸管內壓力升高；③某些藥物引起（洋地黃、合成青黴素、氯化鉀、利尿劑、抗精神病藥物、外源性激素、某些化療藥）；④長距離的奔跑及長時間高溫作業導致血流再分配，胃腸道黏膜血流減少導致供血不足；⑤新型冠狀病毒感染（COVID19）導致全身高凝狀態也可發生結腸缺血⑥腸鏡檢查過程中注氣過多致腸腔內壓力增加。

缺血性腸病的臨床症狀，取決於缺血發生的原因、範圍、嚴重程度，特別是發生的快慢等因素。根據病因可為急性腸繫膜缺血、慢性腸繫膜缺血和缺血性結腸炎三種類型。

急性腸繫膜缺血：是臨床上最常見的一種，特點是腹痛劇烈，腸為急性痙攣性疼痛，但早期無明顯檢查異常，可伴有頻繁嘔吐和強烈便意，排鮮紅或暗紅色血便或血性腹瀉。

慢性腸繫膜缺血：典型表現為反覆發作的與進食有關的腹痛，疼痛部位不明確，陣發性加重，多數發病於餐後半小時內，蹲坐或臥坐腹痛可自行緩解。經常發作會導致少食、畏食、體重減輕。

缺血性結腸炎：典型症狀為腹痛，多位於左下腹，為突發性絞痛，輕重不一，進食後加重。腹痛時多伴有便意。部分患者可出現便血、噁心、嘔吐、低熱等症狀。

早期識別診斷缺血性腸病的診斷尤其重要，及時治療改善疾病預後

如何早期識別確診缺血性腸病？當老年人出現以下情況需考慮缺血性腸病的可能性並及時急診就醫：①年齡60歲以上；②突然出現腹痛；③平素有糖尿病、動脈硬化、冠心病、高血壓、高脂血症、房顫等基礎病史；

就醫後哪些檢查可以幫助診斷：①急診血液化驗報告可提示感染，炎症指標升高，出血量較大時可有貧血表現；②影像學CT掃描檢查可顯示結腸缺血所致的腸壁損傷徵象，可明確腸缺血受累的部位和範圍；③條件允許時應儘早（<48小時）做結腸鏡檢查，鏡下可見腸黏膜充血、水腫、糜爛，血管網消失，可有部分黏膜壞死，繼之黏膜脫落、潰瘍形成。結腸鏡檢查還可以排除其他疾病。④診斷缺血性腸病的金標準是腸繫膜數字減影血管造影，可明確病變部位及範圍，為手術治療提供參考，也可以透過造影導管向動脈內灌注血管擴張劑使得堵塞的血管復通。

這一疾病如何治療呢？

一般治療：對於可逆型或輕中度結腸缺血的老年患者，可以採用包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液維持水電解質及酸鹼平衡補充容量、應用血管擴張劑，及應用廣譜抗生素預防感染等，且還要對原發病予以積極處理。目的在於儘快恢復腸道供血，避免腸道缺血性損傷，促進組織修復，防止併發症。

手術治療：對於中重度腸繫膜上動脈狹窄或閉塞的患者，出現腸壞疽或孤立性右半結腸缺血以及全結腸缺血合併腹膜炎、結腸狹窄等病情嚴重者，應考慮外科手術治療。常用的方法主要有腸繫膜動脈血管重建術、壞死腸管切除術、靜脈取栓術及動脈栓子摘除術等。

介入治療：對於非閉塞性腸缺血，可經造影導管向動脈內灌注血管擴張劑，並對血管痙攣狀況予以動態觀察。若注藥後血管痙攣改善，腹痛症狀消失或減輕可停止灌藥。對於已有血栓形成或栓塞者，早期可透過導管灌注入溶栓劑，以期達到血管再通。另外，血管成形術或支架置入術也有助於恢復動脈血流，降低復發機會。

監控並管理好上述各種危險因素（包括血壓、血糖、血脂等），管理血壓以確保最佳的結腸灌注，積極治療便秘維持大便通暢，在疾病或運動時注意適當補充液體維持血容量，規律按醫囑服藥，並及時門診隨訪，整理服藥單去除可能誘發缺血的藥物等。

隨著我國社會老齡化加劇，缺血性腸病的發病率也越來越高，由於該病的臨床症狀缺乏特異性，所以早期非常容易被誤診。因此，對於老年人，特別是有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者，如果出現腹痛、腹瀉、便血等症狀，應引起高度重視，及時去醫院急診就診，爭取早期診斷和及時治療。

（作者單位：復旦大學附屬華東醫院）