“氣管腫瘤”遇上肺結核，多學科助力“豬支氣管”腫瘤患者康復

氣管是生命的通道，一旦氣道出現堵塞將危及患者生命。近日，湖南省胸科醫院外科團隊在多學科支援下為一位“豬支氣管”患者自主實施了醫院首例單孔胸腔鏡輔助“左主氣管腫瘤切除+左上肺癌根治術+氣管成形術”，目前，患者術後恢復良好，已順利出院。

70歲的趙先生，因長期大量吸菸，反覆咳嗽、咳痰、活動後氣促有5年。去年7月份開始，他的病情加重，出現了痰中帶血的症狀，在多家醫院就診，治療效果不理想。

今年年初，趙先生來到湖南省胸科醫院呼吸內科就診。經過相關檢查發現，患者的右上肺支氣管變異畸形，右上肺支氣管開口於主支氣管，即醫學上所說的“豬支氣管”。這種氣管畸形，極易導致患者肺部產生阻塞性炎症， 反覆感染。同時還發現，患者左主氣管黏膜病灶累及左上葉主支氣管，經活檢確診為氣管腫瘤。

針對趙先生的病情，呼吸內科組織外科，麻醉科等多學科專家進行會診。考慮到患者主氣管解剖位置特殊，給麻醉氣管插管及手術操作帶來了更大的風險，難度。且氣管毗鄰大血管及心臟等重要臟器，左主氣管鱗癌累及左上葉氣管，患者既往感染肺結核，及縱膈淋巴結結核，肺門處淋巴結與肺動脈、靜脈、支氣管形成緻密粘連，形成門釘淋巴結，分離難度及大出血風險極大，在切除氣管腫瘤後還需要為患者進行氣管吻合、重建患者氣道。手術過程複雜。同時患者氣管畸形，合併多種心肺基礎疾病，術後出現嚴重併發症風險大。但手術仍是治療的最佳方案。

在麻醉手術科的協助下，外科團隊在單孔胸腔鏡下行預防性行左肺動脈干預阻斷，隨後仔細解剖，精巧操作，完整切除患者縱膈淋巴結，分離肺動、靜脈血管、支氣管，切除氣管腫瘤及左上肺受累病灶後完成支氣管成形術。保留了左下肺，最大限度保留患者的肺功能。手術用時約4小時，手術切口僅5cm，出血量僅250ml。術後醫護聯合康復團隊，運用加速康復技術（ERAS）。幫助患者順利恢復。術後第1天，趙先生即可下床，第2天拔除胸腔引流管。術後第7天順利出院。術後常規病理示鱗癌（T2aNOMO pIB期），無轉移。

“相比於一般的氣管腫瘤患者，該患者的特殊性在於既往感染肺結核、縱膈淋巴結結核，同時合併氣管解剖變異、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、心肌供血不足、心律失常等多種基礎心肺疾病，手術難度係數劇增。”湖南省胸科醫院外科副主任、副主任醫師範明介紹。

據研究報道，肺癌是我國發病率及死亡率第一的惡性腫瘤，嚴重威脅人們的健康。隨著醫學、科學技術的不斷變革，肺癌外科在微創化、精準化、綜合化等方面不斷迎來新的突破。基於疾病譜的變化，目前肺結核合併肺癌患者逐步增多，手術難度及風險增大，對外科團隊手術技術及圍術期管理的要求、挑戰明顯增加。多學科的合作對於高難度、高風險手術而言顯得至關重要。

自2023年9月以來，湖南省胸科醫院外科團隊已完成單孔胸腔鏡下微創手術近百臺。病種覆蓋肺癌、肺結核、縱膈腫瘤、支氣管擴張、結核性膿胸等普胸疾病，患者均順利恢復出院。與傳統開胸手術、多孔胸腔鏡手術相比，單孔胸腔鏡只需一個約3-5cm左右的切口完成手術，能最大程度地減少手術創傷，減輕術後疼痛，大大的降低患者術後併發症、住院時間及費用，讓微創更精準。

通訊員劉騰 楊正強

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