丙泊酚麻醉可致患者出現“性幻覺”：術前談話應該發揮作用
廣西柳州，女患者莫某在某醫院做全身麻醉下的腹腔鏡闌尾切除手術，半夢半醒間，感覺到有人對其胸部和陰道內進行撫摸。女患者清醒後，指認麻醉醫生藍某對她實施猥褻行為。警方在胸部提取到了麻醉醫生的DNA，但在陰道沒有找到DNA。
法院一審認定醫生有罪，終審認定醫生無罪。終審（2019年）認為，在被害人莫某胸部提取到藍某的DNA，但無法鑑定系唾液還是皮膚汗液所留，無法排除該痕跡物證DNA系藍某正當醫務行為遺留的可能性，故認定藍某無罪。
事情的真相如何，可能只有當事人才知道了，但對於法院而言，遵從超越合理質疑、疑罪從無的程序正義是沒有問題的。此案可能的一種合理解釋，正是患者可能因為麻醉導致性幻覺。
對於絕大多數全麻患者而言，就是沉沉地睡了一覺，手術就結束了。這種沉沉的睡覺，和一般睡覺不同，一般睡覺會保持一定的時間感，睡醒了還能大概知道自己睡了一陣子。但全麻是沒有時間感的，很多患者甦醒的時候都會說“結束啦？我才剛睡著呀”。其實時間已經過去了很久。
有些人麻醉後，也會做夢。有一項研究表明，在全麻患者中，1/4在全麻過程中做夢，其中美夢略多一點，而術前心態樂觀的人更容易做美夢。還有一種情況，就是臨床上有些麻醉藥品，比如氯胺酮、丙泊酚在麻醉中，能夠使人產生幻覺、譫妄等情況。這些幻覺當中，部分是性幻覺。有些幻覺是術後短時間內出現的。這有可能是麻藥沒有完全代謝引起的，一般無需特殊處理，一般術後6～8小時後麻藥會完全代謝，這種症狀也就會消失。
自從有了麻醉以來，性幻覺就一直被報道。早在1849年，國外專家Gream就報道過了幾個例項，指出婦女在氯仿麻醉下說了一些汙言穢語。因此，此種麻醉藥在產科手術中被禁止使用。
自 1987 年以來，大量研究表明丙泊酚可導致患者出現“性幻覺”。使用丙泊酚這種全麻藥之後，病人意識恢復非常快，很多人從麻醉中醒過來後都有特別的欣快感，欣快感會導致術中做些美好的夢，或者導致性幻覺。其他可引起欣快感的藥物還有咪達唑侖、笑氣等，不過機率遠不如丙泊酚高。在本文開頭的案例中，麻醉師也用到了丙泊酚。在對患者莫某進行麻醉誘導時，用了舒芬太尼、羅庫溴和七氟烷，手術中其繼續加丙泊酚靜脈注射對患者進行全身麻醉。
丙泊酚誘發的性幻覺，主要集中在有過性生活史的青年和中青年女性患者，也有少部分為男性患者。這種性幻覺既可能發生在手術期間，也可能發生在清醒恢復期。1993 年 DAVIES 連續對 100 例使用丙泊酚麻醉的門診整形手術患者進行調研，結果發現部分患者在手術期間發生“性幻覺”。有女性患者指控醫生強迫撫摸男性生殖器，經陪同多位醫護人員共同解釋，才認可是 “性幻覺”。
2004年，國內首次出現有關丙泊酚與“性幻覺”的相關報道。此後，女性接受無痛婦科手術時出現性幻覺的報道時有出現。有記者以“麻醉藥”“性侵”“猥褻”“強姦”作為關鍵字查閱文書網時，在2012年至2020年的8年間，據不完全統計，檢索出與麻醉藥有關的性侵糾紛案件共計31起，其中在2019年一年間發生與麻醉藥相關的性侵案件就有8起。在此類事件中，雖不能排除確有其事情況的存在，但類似糾紛背後，也有麻醉藥帶來的“性幻覺”。
出現幻覺的機理是，當患者處於較淺的麻醉深度，或患者處於麻醉恢復期時，患者大腦皮質依然處於被抑制狀態，但皮質下核團則處於脫抑制狀態，這就使得患者出現幻覺。幻覺（hallucination)，在醫學上是指沒有相應的客觀刺激時所出現的知覺體驗。幻覺是一種主觀體驗，主體的感受與知覺相似，體驗生動逼真。簡單地說，就是像真的一樣，很難被說服是幻覺。
正因為像真的一樣，所以會導致一些麻煩。患者會懷疑是否在自己睡著時被醫生騷擾了，甚至引起糾紛，會對醫師的職業生涯和個人名譽造成巨大危害。即便患者沒有公開提及，但也會承受因此產生的心理陰影。
曾經有個病人，自己也是醫生，手術時麻醉師給予咪達唑侖5mg、芬太尼0.3mg、卡肌寧50mg麻醉誘導，麻醉維持用了異丙酚泵注及吸入異氟醚。手術非常順利，但術後卻一直悶悶不樂。終於一年後，他在聚會中喝醉了，向同事抱怨：“手術我沒什麼可說的，但是你們怎麼能強迫我一絲不掛地在手術室走了一刻多鐘呢。”
針對這種情況，首先，患者對麻醉產生幻覺要有一定認知。除了患者主動學習科普知識外，術前談話應該發揮作用。醫生在手術前應告知患者，麻醉可能導致幻覺、性幻覺。患者有了預先的瞭解，發生幻覺後，心中就有數。在社會層面，公眾應該有一定了解。媒體在報道相關事件的時候，要提及這個知識點。
對於麻醉師，儘量最佳化用藥方案，保證麻醉深度，避免患者在亞麻醉狀態接受手術。更重要的是，在使用丙泊酚、咪達唑侖、笑氣等類似可引起欣快感的全麻藥物時，在不違反醫療常規的情況下，最好有異性醫務人員或病人的家屬在旁邊，或者有攝像頭的全程監控，以便當投訴發生時，能有第三者在場作證。比如本文開頭的案例中，如果遵從此規範，就不會有後來的麻煩。當然，與此同時，要做好資訊保密工作，防止患者隱私外洩。
• （本文僅為作者個人觀點，不代表本報立場）
劉遠舉
責編 陳斌
