腹痛一查竟是“死神之徵”！多學科聯手成功救治門靜脈積氣患者

記者 刁明傑 通訊員 馬華

71歲的王先生因突發劇烈腹痛被緊急送往青島市中心醫院接受救治，完善檢查發現其患有醫學上稱為“死神之徵”的門靜脈積氣。穩定病情後，醫院立即為王先生進行了手術，經精心治療，王先生目前已順利出院。

2月5日23:50，患有“死神之徵”的71歲老人王先生被緊急送到青島市中心醫院急救中心，一場無比艱難的遭遇戰就此打響。王先生在家中突發劇烈腹痛，來到急救中心後依舊腹痛難忍，伴有劇烈嘔吐、嘔血，血壓、心率、呼吸等生命體徵皆不平穩，經檢測常年患有糖尿病的王先生血糖竟達到了24mmol/L。急救中心醫護人員立即安排了胃腸減壓、止血、補液以及腹部強化CT檢查，發現了極其罕見的“門靜脈積氣”！

門靜脈積氣死亡率高達75%—90%，被醫學上稱為“死神之徵”。急救中心立即請胃腸外科緊急會診，陳瑞雲副主任會診後發現王先生患有“2型糖尿病”，血糖控制極其不佳，存在膿毒性血癥、感染性休克前期表現，腹部CT提示門脈系統廣泛積氣，病情十分兇險！結合臨床體徵及強化CT，考慮為結腸缺血並腸壞死，患者腹部膨隆並出現麻痺性腸梗阻表現，同時腹部CT還發現王先生的乙狀結腸合併有9cm大小的腫瘤，只有行外科手術患者才有活下去的希望！陳主任立即將王先生收住胃腸外科病房，並給予抗感染、糾正血容量、抗休克、控制血糖、補液等急救措施，控制患者生命體徵及患者內環境穩定。

2月8日，經過一系列急救措施，王先生病情趨於穩定，與家屬溝通後決定馬上手術。手術由韓博副主任、陳瑞雲副主任、崔宏帥主治醫師實施。開啟腹腔後，術中所見與術前評估完全一致，患者整個橫結腸、部分升結腸及降結腸已壞死，乙狀結腸捫及“拳頭”樣大腫瘤，侵犯側腹壁，形成癌性粘連，後方與腹膜後浸潤。在麻醉與圍手術期醫學科醫護人員的通力協作下，手術團隊成功切除患者橫結腸、左半結腸、右半結腸及乙狀結腸腫瘤。

因病情危重，王先生術後轉入ICU進一步治療。經過ICU醫護人員3天的精心治療，患者成功離線拔管，生命體徵日趨平穩，轉入胃腸外科普通病房。克服代謝性酸中毒、肺部感染、胸腔積液、肺不張、腸蠕動緩慢等一系列困難後，王先生順利出院。

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“死神之徵”是什麼？

肝門靜脈積氣（hepatic portal venous gas，HPVG）是指由於各種原因導致氣體在門靜脈及其肝內門靜脈分支異常積聚形成的影像學徵象，類似“樹枝”樣的影像學表現，它們可沒有看起來那麼美妙，常常因高死亡率而被稱為“死神之徵”。

“死神之徵”是怎麼出現的？

門靜脈積氣本身是獨立的病變，造成門靜脈積氣的原因有很多，病因不同其預後也不相同。最常見於腸缺血和壞死。敗血症、腹部感染等非消化道病變也會出現該徵象，另約有15%的PVG為特發性。一般認為有兩種發病機制：

（1） 機械學說：由於腸黏膜自身病變或其他因素導致黏膜損傷，當腸腔發生脹氣時，氣體由腸黏膜損傷處進入腸繫膜靜脈，隨後進入門靜脈系統；

（2） 細菌學說：由各種原因所致的腸黏膜損傷後，腸道的病原菌由腸黏膜損傷處進入黏膜下，在腸壁內產氣，氣體進入腸繫膜靜脈，隨後進入門靜脈系統。

“死神之徵”為什麼如此可怕？

因為它罕見且致死率極高。2001年，Kinoshita等回顧了文獻報道的182例門靜脈積氣患者，按不同病因分析，該組患者中腸缺血壞死合併門靜脈積氣者死亡率仍高居75-90%。

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