從“藥不能停”到“停藥再用”，肺癌用藥有新模式
（人民日報健康客戶端記者 劉靜怡）6月13日，廣東省人民醫院、廣東省研究所吳一龍教授團隊在國際醫學期刊《美國醫學會雜誌·腫瘤學卷》釋出一項臨床研究，證實了對於晚期肺癌患者採用適應性減量藥物治療的可行性。這意味著，長期依靠藥物治療的晚期肺癌患者也能有“藥物假期”了。
晚期肺癌患者使用靶向藥，一旦開始吃，是不是就不能停藥了？這曾是很多患者的疑問，也是許多醫生的疑問。6月15日，廣東省人民醫院首席專家、廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍告訴人民日報健康客戶端記者，近十餘年，肺癌治療已經取得很大進步，許多患者使用靶向藥控制病情，甚至長達十年。“我們就有了一個想法，患者還需要不停吃藥嗎？”
在這種背景下，團隊啟動了這項研究。但他們面臨著一個特殊困難：如何能在早期就判斷病情是否復發，成為研究是否可行的關鍵一環。
隨著外周血迴圈腫瘤DNA檢測技術的發展，目前該技術可精確檢測血液中來源於肺癌的DNA片段，學術上稱為“分子殘留病灶（MRD）”而這些分子殘留病灶，成為評估癌症復發風險的“標誌”。
吳一龍表示，這一技術並非適用於所有的肺癌患者，“在長期臨床實踐中，我們發現一類肺癌患者，在全身病灶控制良好、採用手術或化療手段消除影像學上看見的殘留病灶後，腫瘤標記物陰性，便可以藉助這項新技術檢測其腫瘤狀態。如果患者微小殘留病灶指標為陰性，則可以暫停使用靶向藥物一段時間，直到重新出現病灶或者相關指標轉陽性，再恢復靶向治療。”此外，這需要患者在停藥期間保持定期監測，一旦出現任一指標轉陽性，則重新用藥；而只有經過臨床驗證的技術，才能用於指導“藥物假期”。
研究結果令團隊驚喜：在入組參與研究的60位患者中，中位停藥時間達到了9個月。吳一龍表示，有近1/4（23%）的患者可達到長期停藥也沒有復發跡象，可以通俗地稱為“放長假”。而大約50%左右的患者，分子殘留病灶出現陽性，可以提前用藥讓其轉為陰性，則可以再次進入藥物假期，可稱為“間歇放短假”。
“許多參與研究的患者對我們表達了感謝，長期吃藥會有一定副作用，‘藥物假期’能讓他們更好地恢復到正常的工作和生活中去。”吳一龍表示，傳統的腫瘤治療思路是強化的“做加法”模式，而適應性減量治療研究，有助於減少患者的用藥負擔、延緩出現耐藥的時間。“每一個病人都應給予最適當的治療，不能治療不足，也不能治療過度。”
“我們期望能夠讓肺癌患者得到更精準的治療，不做過度治療，對患者有好處，也能更合理地配置醫療資源。”在吳一龍看來，這項研究也讓他對肺癌的認識更進一步：“不要把它看成絕症，我們還有許多種方法讓患者活得更長、更好。”