肺“隔離”必須切除肺葉？流域法精準切除保住了正常肺組織
平時身體健康的20歲小夥突然頻頻咯血，一查竟是罹患了罕見的先天性肺發育畸形——肺隔離症。在廣東省人民醫院肺外科團隊運用流域法，一目瞭然的區分開了病變組織和正常組織，並規劃引導了精準手術，成功為其切除了畸形病變的肺囊性組織，最大限度保住了肺功能。
肺外科專家、廣東省肺癌研究所所長鍾文昭教授團隊正在手術。
小夥查出了罕見肺發育畸形
外科手術成治療關鍵
年輕力壯的小付是在前幾天出現突然咯血問題的，而且一天咯血了10多次。緊急前往廣東省人民醫院急診科就診時，醫生們透過增強CT發現：右下肺有一團陰影。
經肺外科專家、廣東省肺癌研究所所長鍾文昭教授仔細閱片，發現這個“陰影”竟然有一支從腹腔動脈發出的血管供應。當即做出了明確診斷：這不是肺癌，這是一種很罕見的疾病，叫做肺隔離症。
CT影像下的隔離肺。
據悉，肺隔離症是一種少見的先天性肺發育畸形，它由異常體迴圈動脈供血的部分肺組織形成囊性腫塊，類似於將正常肺臟隔離成了兩塊。病變肺組織可與支氣管相通，造成反覆發作的侷限性感染。
“肺隔離症通常沒有特異表現，很多人並沒有症狀，臨床上的誤診率可高達 70%，常被誤診為肺炎、肺膿腫或肺囊腫合併感染。”
標記出病變組織和正常組織
引導精準手術保留更多肺功能
鍾文昭教授表示，肺隔離症的最優解決方案還是手術切除治療，但傳統的切除方案不能特定找出隔離肺組織邊界，要保證完整切除隔離肺組織，通常選擇的方式便是肺葉切除，也就是將隔離肺所在的肺葉區完整切除。“因此，相當部分的正常肺組織會被殃及，導致患者術後肺功能喪失嚴重，工作生活都會受到影響。”
因為在肺癌精準根治性手術方面進行了長期的臨床實踐和研究，鍾文昭教授團隊創新性研發出一種新的治療方式，即“流域法分析精準切除隔離肺組織”。
創新性的“流域”法，也能將肺像山川河流地圖區分開病變組織和正常組織。
研發靈感來源於地理學上對山川河流的流域分佈法。如果將人體中的肺血管縱橫交錯看成了一條條河流，河流的分支滋養著周圍的土地，當河流分支的大壩閘門落下時，支流的水便停止了流動。同理，血管的分支也是支配營養它所在的肺組織，阻斷肺血管時，裡面的血液也會停止流動。“此時從靜脈打入顯影劑，在顯示器中便可看到阻斷血管所支配的肺組織範圍沒有顏色，根據邊緣標記就可以判斷出血管在肺內影響到的‘流域’”。
同時，透過現代影像學的三維重建技術，直觀顯示出肺部的支氣管動脈靜脈直接的三維空間立體關係，並且透過模擬阻斷相關的血管，準確顯示出血管的流域範圍。
“標記這個範圍後，胸外科專家們就明確了需要切除的肺組織範圍，就可以在不損失正常肺組織的前提下切除隔離肺組織了。”
鍾文昭教授表示，相比於肺葉切除術，流域法切除術的優點有可以明確隔離肺組織邊界，精準切除隔離肺組織，不損傷正常肺組織，保留患者肺功能不受損失；不需開胸，精準微創腔鏡即可治療；術中精準阻斷隔離肺支配血管，降低術中術後出血風險；創傷小，術後併發症少術後漏氣風險低；減少住院時間，降低感染髮生率。
“現在國際及國內指南中都將肺葉切除作為肺隔離症治療的標準術式，但肺葉切除給患者帶來的獲益並不明顯。運用‘流域法’結合術前進行三維重建，可以直觀顯露患者動脈靜脈和隔離肺營養血管之間的關係，模擬出阻斷隔離肺動脈的地形圖，精準切除病變組織且不損傷正常肺組織。”
在為小付手術時，手術團隊透過對術中實際情況與術前規劃進行仔細比較，結果發現了兩者高度切合，證明了“流域地形圖”的準確性和實用性。新方案給患者帶來的獲益也是非常明確的，得益於精準微創切除病變區域，小付在術後三天就基本康復。
妙齡女子也發現了肺隔離症
精準方案助其擺脫了疾病困擾
無獨有偶的是，在小付康復出院後第二天，鍾文昭教授團隊又為一名年輕的女性實施了同樣的精準手術。年輕的扈女士在體檢適發現左下肺囊腔樣腫物，仔細檢查後發現，又是肺隔離症。
透過三維重建發現，患者隔離肺滋養動脈由胸主動脈發出，有靜脈迴流，因此不會出現淤血狀態，患者不會出現咯血；有明顯胸膜相隔，屬於肺外型隔離肺症；內有支氣管穿行，反覆刺激導致炎症，反覆感染使支氣管壁反覆破壞與修復，形成囊腔。同樣透過“流域分析法”技術，鍾文昭教授為扈女士“量身定製”了一套治療方案。
透過對術中實際情況與術前規劃的比較，兩者高度契合，證明了“流域地形圖”的準確性和實用性。
患者術後複查胸片可見肺復張良好。患者術後三天覆查胸部增強CT，發現手術精準切除了病變部位，避免了整個肺葉切除帶來的附加傷害。
鍾文昭表示，肺隔離症發病率低，且易反覆感染，繼髮結核、麴菌球及支氣管類癌或鱗癌，血流動力學分流可導致心力衰竭、大咳血窒息而導致死亡。治療原則首選手術，手術時應仔細探查是否合併其他畸形。
隔離肺不需在做肺葉切除，新的“流域地形圖”加三維重建技術的輔助預測可以大大縮短手術時長和提高手術安全性。“未來我們將在全國推薦這種技術，讓‘流域分析法’能夠推廣全國，讓更多的老百姓能夠應用到這種傷害小，痛苦少，花費少的新型手術方案。並且積極推動國際國內相關術式改良方案，希望能夠讓更多患者受益”，鍾文昭教授說。
採寫：南都記者 王道斌 實習生 沈銳冰 通訊員 郝黎