五旬患者不再依賴硝酸甘油度日 專家：冠心病治療一定要重視血管斑塊干預管理
圖說：張必利教授團隊在手術中 採訪物件供圖
“冠狀動脈粥樣硬化是冠心病發作的根源，患者一定要重視，要積極主動地配合醫生做好日常健康管理，按時服藥，定期檢查，改掉不良的生活習慣，管理好血壓、血脂、血糖等危險因素，這樣我們才能有效地避免冠心病的再次發作。”近日，上海長海醫院心內科張必利教授在送患者唐先生出院時反覆強調。
52歲的唐先生患高血壓病20餘年，尿毒症透析8年。自2022年9月開始，唐先生反覆心絞痛，在當地醫院檢查發現多支血管重度狹窄，合併高負荷血栓和鈣化病變，無法有效處理。後轉至上海長海醫院心內科，該科副主任張必利教授團隊為其成功植入心臟支架，解除了血管狹窄問題，心絞痛不再發作。
“像有尿毒症的冠心病患者，存在嚴重鈣磷代謝失調及內環境紊亂；如果控制不好，全身動脈粥樣硬化會不停進展，很有可能會再次堵住血管。”張必利介紹。
果不其然，一年後，唐先生再次發作胸痛，每天發作10多次，完全依賴含服硝酸甘油解除胸痛症狀，靠家人推輪椅出行。
面對比前一次更加複雜的情況，張必利教授團隊為唐先生做了“冠脈內旋磨術+支架植入+藥物球囊治療”，但因唐先生右冠狀動脈內斑塊重度鈣化，在使用1.75毫米直徑的常規磨頭進行冠狀動脈內旋磨時，只能在像石頭一樣堅硬的鈣化斑塊中“鑽”一條1.75毫米直徑的血流通道，卻不能使用切割球囊擴開重度狹窄的血管。
這次治療只是較大程度減少心絞痛發作次數，恢復生活自理能力，“是一次保命手術”，但是鈣化斑塊依然在，風險未化解，這也成為醫生和患者的“遺憾”。
通過幾次對唐先生的治療，並結合血管腔內光學相干斷層成像技術（OCT）檢查資料，張必利教授團隊已經充分掌握唐先生冠脈血管內的鈣化斑塊長度、厚度及角度，並帶領團隊成員積極主動尋找最新最優的治療手段，防患於未然。
時間來到今年1月，唐先生再次胸痛發作來到長海醫院，檢查發現粗大的右冠狀動脈近、中、遠段三處重度狹窄，最狹窄狹窄99%，合併重度鈣化。經過前期未雨綢繆的準備，張必利團隊決定使用最新的冠脈介入治療技術“組合拳”進行處理——
首先，透過醫院協調，找來了上海唯一一根直徑2.0毫米磨頭，以16萬轉/分進行冠狀動脈內旋磨術，使血管內的鈣化斑塊得到有效消蝕，同時為了降低旋磨過程中心跳過慢，甚至心臟驟停的風險，採用張必利率先開展的旋磨導絲冠脈內起搏技術，在避免術中風險的同時，又避免了傳統手術中穿刺股靜脈、放置臨時起搏電極等手術操作，減少手術創傷和相關費用。
手術還在進行，此時唐先生堵塞的血管內被成功磨出一條通道；隨即，張必利進行了經皮冠狀動脈腔內衝擊波球囊導管成形術，又稱為血管內碎石術（IVL），首次將國產冠狀動脈血管內衝擊波球囊放入此通道內，在重度狹窄鈣化處釋放脈衝進行治療。這項技術利用聲壓力波，在不影響血管內膜完整性的情況下，有效震松、震裂剩餘的鈣化斑塊，為後續手術計劃的實施提供了更加理想的管腔。最後，張必利使用大直徑切割球囊進行高壓力擴張治療，成功將上次未能擴張的狹窄病變擴開，依次植入4根支架，恢復了血管原來的管腔面積。手術後，唐先生的心絞痛立刻得到緩解，再也不用依賴硝酸甘油度日了。
