警惕！來無影去無蹤的冠脈痙攣易致猝死

“醫生，最近一個月，我爸爸總是說晚上胸口痛，白天看他又沒事，這幾天更嚴重了，我去照顧了兩個晚上，看到他痛得滿頭大汗，整宿睡不著，是什麼回事咯？”

近日，湖南省胸科醫院心血管內科診室內來了兩位男子，中年男子扶著較年長、體型較胖的爺爺坐下，向心血管內科副主任醫師何文華求助道。

在何文華的細緻問詢下，吳爺爺自述，自己今年66歲，有30多年的吸菸史，每天一包，平素患有高血壓，最高血壓有170/120，伴有高尿酸血癥。在12月底發現胸口悶痛，開始不是很嚴重，以為是體型太大了，有點喘不上氣，最近這幾天晚上胸口疼痛加劇，感覺胸口被壓了一塊大石頭，持續時間大概幾分鐘至十餘分鐘。

聽到吳爺爺的講述，何文華判斷為不穩定型心絞痛，需要做心電圖、心臟彩超、CT檢查，進一步明確胸痛病因。檢查結果發現主動脈及冠脈粥樣硬化，未發作時的心電圖、心臟彩超基本正常。

因為吳爺爺多年大體重、高血壓、長期吸菸，動脈粥樣硬化發病機率大大增加，極有可能發生心肌梗死、心律失常，甚至猝死的情況。何文華醫師建議吳爺爺儘早行冠狀動脈造影，進一步瞭解血管堵塞情況。

但吳爺爺並未同意，說道：“我都這個年紀了，不用做，能活多久是多久。”

何文華耐心勸導，以一個形象比喻向父子二人講述該類疾病的危害。血液如同身體中的水，不停在血管中流動，裡面的脂類物質就像水垢一樣，長時間累積就會堆積在血管，這就是冠狀動脈發生粥樣硬化，血流就會減少，甚至中斷，心肌得不到充足的血液供應，可能缺血甚至壞死，心臟不能正常工作，就會胸悶胸痛。咱們都知道心臟的重要性，心臟出問題了後果很嚴重的。而且現在醫療技術很發達，手術也不用開胸，就在手腕處開一個小口子，如果檢查出來血管堵塞嚴重，術中放一個小架子進去，把血管撐起來，血液就能正常流通了。

兒子在瞭解病情和治療方案後，一同安慰勸服吳爺爺配合治療。在徵得吳爺爺同意後，1月15日上午，吳爺爺接受冠狀動脈造影。

術中，查出患者冠脈三支病變，其中右冠脈多處嚴重狹窄，最重處達95%，就剩下細細的一條縫隙，在與家人溝通後，同意行冠脈支架置入術。

置入支架前，何文華在冠脈內推注硝酸甘油時，卻發現在藥物作用下右冠脈全程明顯增粗，部分區域性狹窄完全消失。

置入支架中，患者右冠脈在原固定狹窄基礎上又出現了新的嚴重狹窄，何文華判斷是這一情況應該是出現了冠脈痙攣，當下決定，經AL指引導管在冠脈內再次推注硝酸甘油。很快，新的狹窄消失，支架也順利放入固定狹窄處，造影顯示支架內無明顯殘餘狹窄，支架貼壁良好，無夾層及血栓形成。手術順利完成，吳爺爺回到病房接受觀察。

三天後，吳爺爺病情已穩定，夜間及日常活動都沒有胸悶、胸痛、心悸發作情況，順利出院。

術後，何文華回顧吳爺爺病情，察覺吳爺爺經常晚上胸痛但白天無異常的情況，正是由於在冠脈嚴重固定狹窄的基礎上出現冠脈痙攣導致的。冠狀動脈血管因血管內皮細胞的損傷或功能紊亂，或自主神經功能紊亂以及其他可能導致血管痙攣的因素所致的一過性或持續性收縮，導致血管不完全甚至完全閉塞，從而導致心肌缺血、心律失常甚至急性心肌梗死、猝死的臨床綜合症，堪稱沉默殺手。

何文華提醒，冠狀動脈痙攣的主要治療手段為緩解冠脈痙攣的藥物治療，首選的藥物為鈣通道阻滯劑和硝酸酯類藥物，代表性的藥物有地爾硫卓、硝酸甘油，這類藥物相對而言可以改善冠脈血管的痙攣。對於合併有冠脈嚴重固定狹窄基礎上的痙攣，我們也可以考慮使用置入支架的方式進行治療。同時也要保持良好的生活方式，戒菸戒酒，合理飲食，保持心情愉悅，減輕精神壓力，避免激烈及重體力勞動，控制血壓，糾正糖、脂代謝紊亂。

通訊員陳亞男

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