讓泌尿功能障礙不再是“忍者病”！廣東專家培養三千多名醫師

“80%的泌尿功能障礙患者主要因為沒有及時做好篩查就診，導致病情加重。”長期以來，我國對泌尿外科的發力重點在腫瘤、結石領域，泌尿功能障礙治療起步較晚。2012年，中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科副主任黃海剛剛開設了下尿路和盆底疾病專科門診。他做了一個統計，全國真正意義上設定此類門診的醫院還沒有超過30家。

中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科副主任黃海。

得了不致命，但也真要命！泌尿功能障礙嚴重影響患者的生活質量，很多患者在出現尿頻、尿急、尿失禁等症狀時未及時就醫，等到病情加重再輾轉來到大醫院就診時，基本上已經變成複雜性和難治性的病例。

為了讓更多患者受益，深耕泌尿外科腫瘤領域的黃海，開始向泌尿功能障礙方向聚焦，並將診治方法向其他科室和基層醫院推廣普及，透過組織全國專家團隊，編寫教材，開展線下和線上系統培訓等活動，如今已培養3000多名青年醫師。回想起這段從“獨行”到“接力跑”的旅程，黃海感慨萬千。“這些培訓提升了青年醫師對泌尿疾病的認知，讓大家願意和我們一起從事相關工作。我看到他們的成長，特別開心，特別有成就感！”黃海說。

早干預、早治療，極大改善病人生活質量

15分鐘手術解決“難言之隱”

哪些是泌尿功能障礙的常見病症？黃海教授表示，泌尿功能障礙主要表現為：神經源性膀胱病、常見於老年女性的尿失禁、前列腺增生導致的排尿異常。

像腦梗、腦出血、帕金森及糖尿病晚期患者，在神經系統發生病變後，排尿系統容易出現問題。此類神經源性膀胱病因多樣、病情複雜、發病率非常高。但透過早期治療做好膀胱管理，利用間歇導尿的方法，就不會引起雙腎積水、腎功能衰竭等問題。

儘管如此，少有醫師和患者瞭解相關診療方法。黃海曾對廣州市約700名神經內科患者進行調查，發現進行膀胱管理或接受膀胱管理健康宣教的患者不超過10%。來到黃海門診就診的神經源性膀胱病人，平均病程也超過了10年。

尿失禁，也被稱為“社交癌症”。在60歲以上女性中，尿失禁病發率大約在30%，部分患者由於早期漏尿情況不嚴重，認為症狀“難以啟齒”，不願就診，導致病情加重。但實際上，只需要一個15分鐘的手術，97%的患者症狀就會消失。

據黃海介紹，這種手術名為“吊帶”術，手術操作簡單、創傷小，僅在陰道前壁上有1-2公分切口，縫合兩三針即可。患者上午手術，下午就能出院。不久前，一名60來歲的老人入院治療，術後症狀完全消失。後來，她還拉上一起跳廣場舞的姐妹前來就診。

一些拖延治療的前列腺增生患者，在經過切除手術後，雖能改善排尿困難，但仍存在尿頻、尿急或夜尿較多症狀。黃海解釋稱，受前列腺尿路梗阻影響，患者需要增加膀胱附近肌肉收縮，才能順利排尿。“就像健身一樣，收縮會讓肌肉更加有力。但長期的收縮，容易導致膀胱肌肉過度活躍，甚至產生繼發性敏感，造成尿頻，即便在術後也難以完全康復。”黃海表示，諸如此類病情，如果患者能在早期進行膀胱訓練，症狀都能得到改善。

走向全國、走進基層

青年醫師對泌尿疾病的認知顯著增強

為了加強對基層醫院泌尿專科能力建設的支援與幫助，2023年5月7日，由黃海牽頭的“泌尿健康千縣行”大型全國性基層醫院泌尿專科能力建設專案正式啟動。該專案在全國成立了18家基層功能泌尿專科建設區域協作組，每個協作組覆蓋15-20家縣級醫院，構建起全國功能泌尿分級轉診的網路，帶動區域內基層單位建立同質化的診療平臺。

2023年5月7日，由黃海牽頭的“泌尿健康千縣行”大型全國性基層醫院泌尿專科能力建設專案正式啟動。

與此同時，全國各地也在發生一些令人欣喜的變化：在廣東，獨立開設泌尿功能障礙疾病專科門診的醫院已經超過了三十家；在福建、廣西、江西、海南等地，透過區域協作組的共建，很多地區實現了功能泌尿專科從0到1的突破；在新疆，在中山大學孫逸仙紀念醫院的援疆團隊幫扶下，已經可以接診難治性和複雜性的神經源性膀胱患者，並開展一系列高難度的手術……

目前，黃海正牽頭和全國各地的專家一起撰寫《基層泌尿功能障礙常見症狀診治路徑專家共識》。這是一份針對基層單位和社群全科醫師的專業版“指導說明”，目的是幫助更多臨床單位最大限度接診此類患者。並能夠在首次接診時就能對患者有無出現尿頻、排尿困難、有無殘餘尿等實際臨床中常遇到的問題進行評估，同時能第一時間開展相關治療，及時轉診疑難複雜病人。

黃海說：“只有廣大的基層醫生能接診，才真正能幫助到這部分人群。同時，也希望更多的醫生能夠參與我們，開展泌尿功能障礙的科普宣傳，讓更多患者能夠意識到，發現尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等症狀，應該早干預，早治療，對於長期生活質量的改善將有重要的意義。”

採寫：南都記者 王道斌 王詩琪

受訪者供圖