《經方三十六講》解傷寒條文之咽乾煩躁（029）
導讀：咽乾煩躁，給人的感覺是一種熱證，尤其是見於陰虛有熱，按照道理來講應該滋陰清熱，但醫聖仲景卻告訴我們應該復陽。這是怎麼回事？我們來看看該傷寒條文。
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
關於此條文，歷代醫家的理解基本趨於一致，主要描述了陰陽兩虛人群感受外邪之後的一種治療方法，並且告訴了我們治療原則，即先復其陽，再復其陰。此條文雖然醫家認識一致，但其中仍有一些重要的知識點即少許爭議，需要我們有更加深入的認識。
條文開篇，講了患者感受外邪之後的症狀，脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急，看似像桂枝湯症，其實不然。症狀群中，脈浮、自汗出，提示了營衛不和；小便數、微惡寒，提示了陽虛；心煩、腳攣急則提示了陰陽不足。綜合來看，條文中雖然有營衛不和，但更主要的病機是體內陰陽不足。
當身體內部營衛不和與陰陽俱虛同時存在時，我們不能使用桂枝湯攻其表，因為桂枝湯會加重體內陰虛症狀，氣雖液脫，陽虛亦加重，非常符合“桂枝下嚥、陽盛則斃”的說法。條文中給出了錯用桂枝湯之後的異常反應，四肢厥冷、咽中幹、煩躁吐逆，陰陽進一步虛損。古人認為陰難以速生，但陽會出現立亡，且養陰會進一步加重傷陽，故而固陽以守陰，先復其陽是第一要務。使用甘草乾薑湯復陽，當患者手腳逆冷恢復，表明陽氣已經恢復，此時及時變換治療方法，使用芍藥甘草湯恢復陰津匱乏。透過這樣有序的治療方法，可以很好的達到疾病治癒的目的。
本病的治療過程中，我們要注意復陽與復陰過程中可能出現的意外情況，或者說可以承受的藥物副作用。如復陽過程中出現陽明胃燥，即條文中所講的胃氣不和、譫語，適當使用調胃承氣湯調和胃氣，解除胃燥。若是復陽過程中，出現重汗，陽氣丟失嚴重，則要使用四逆湯急救回陽。
學習該條文，我們要掌握疾病治療過程中一個技巧，即陰陽兩虛時，如何復陽？部分朋友講，補陽不就行了，答案是否定的。甘草乾薑湯復人體陽氣，被稱為守中復陽，即守住人體中焦脾胃，保持中氣的一種正常執行，才能進一步進行陽氣恢復，否則就會傷陰，出現各種壞證。甘草乾薑湯，甘草用藥倍於乾薑，以甘勝辛，就是守中復陽的典型思路。
傷寒該條文，給予我們最大的啟示，是在治療疾病的過程中，我們要小心翼翼，採取正確的治療原則，掌握疾病治療轉換的時機，同時避免可能出現的藥物副作用。若是對該條文進行評價，那就是溫馨關懷。
