衛健委釋出最新食養指南：胖人減肥先分“型”
受訪專家：北京中醫藥大學東方醫院針灸科副主任醫師 梁翠梅
環球時報健康客戶端記者 任琳賢
近日，國家衛生健康委印發《成人肥胖食養指南（2024年版）》（下稱《指南》），其中特別提到了中醫對肥胖的認識和分型，強調以“辨證施膳”為核心，建議針對不同體質的肥胖患者選用特定食物或食藥物質，幫助減重並維持健康體重。環球時報健康客戶端特邀知名減重科普專家、北京中醫藥大學東方醫院針灸科副主任醫師梁翠梅進行詳細解讀。
《黃帝內經》中的《靈樞·衛氣失常》篇將人之肥瘦分為“有肥、有膏、有肉”。梁翠梅解釋道，“肥人”也稱“脂人”，“肉堅，皮滿者，雖脂不能大”，表現為全身性肥胖；“膏人”則“肉不堅，皮緩，縱腹垂腴”，表現為脂膏集中在腹部，內臟脂肪堆積較多，這類人群患代謝性疾病的風險高一些，也是臨床治療的重點人群。與前兩者需要積極干預不同，“肉人”指的是肌肉健碩但體重指數[BMI＝體重（千克）除以身高（米）的平方]偏高的特殊人群，他們通常涉及健身或職業因素，比如摔跤運動員等，一般無需特別治療。
“肥胖干預需要辨證施膳，同時也需要結合病因來共同干預。”梁翠梅說，正如《指南》中有不同分型，背後可能與先天、體質、飲食、情志、勞逸等因素有關。肥胖分虛胖和實胖，脾虛不運證、胃熱火鬱證、脾腎陽虛證為虛證，痰溼內盛證、氣鬱血瘀證為實證，臨床中的肥胖患者則常常是虛實夾雜，且相互影響。因此，肥胖干預需綜合考慮，從多方面入手。按不同分型來看，具體如下（食養方舉例見文末）：
【痰溼內盛證】
表現：體型偏胖，身體感覺沉重，四肢睏乏，胃部不適，胸部滿悶，可能伴有頭暈，口乾但不想喝水，大便黏稠不暢，嗜好肥甘厚味和酒精，喜歡躺著，舌質肥大，舌苔白膩，脈象滑。
原因：多與飲食過盛、嗜食肥甘厚味和酒精、久臥久坐有關。
飲食建議：日常多選用包菜、豆芽、冬瓜、蘿蔔、香菇等健脾祛溼的食材，水果類儘量選擇低糖品種，如黃瓜、西紅柿、柚子等，少吃熱帶水果。此外如《指南》中的建議，可選用砂仁、芡實、黨參、白扁豆、茯苓、山藥、蓮子、薏仁、陳皮、丹參等中藥材作代茶飲或藥膳。
其他干預：這類人群體重基數往往較高，建議參加中低強度（減少運動損傷）、長時間（40分鐘以上）的運動，循序漸進。閒暇時可以按摩豐隆穴、陰陵泉穴，有助排除體內溼氣，幫助維持體重。此類人群體內溼氣重，對環境適應能力偏弱，不宜汗蒸、泡溫泉等。
【胃熱火鬱證】
表現：形體肥胖，食慾亢進，食後易飢，大便秘結不暢，或大便乾燥，尿色深黃，或有口乾口苦，喜歡喝水，舌質紅，舌苔黃，脈數。
原因：多與幼年時飲食過量，或成年後暴飲暴食、飲食不規律等因素有關。
飲食建議：對幼兒來說，家長或監護人要改變“胖娃有福氣”的傳統觀念，重視孩子的營養均衡和適量。對於成年人來說，三餐一定要定時定量，七分飽不吃撐，注意細嚼慢嚥，在膳食搭配方面，可以增加鐵皮石斛、麥芽、鮮蘆根、荷葉等清瀉胃火、養陰生津的食物。不適合食用油炸煎炒等高溫加工烹製的食品，羊肉、桂圓、生薑、辣椒等溫補食材也儘量少吃。
其他干預：保證足夠的飲水量，每天2000毫升以上，以白開水、淡茶水為主。平時可以點揉內庭穴、曲池穴，都能起到清熱瀉火作用。
【氣鬱血瘀證】
表現：肥胖懶動，經常嘆氣，感覺胸悶脅部滿脹，面色晦暗，口唇顏色不鮮豔，甚至呈現青紫色，四肢末端顏色也不鮮豔，甚至呈現青紫色。大便可能幹燥伴有失眠症狀。男性可能性慾減退，甚至陽痿；女性可能月經不調，經血量少，顏色暗淡，或有血塊，甚至閉經。舌質暗淡，或有瘀斑、瘀點，舌苔薄，脈象弦或澀。
原因：多與情志因素有關，焦慮、抑鬱、壓力過大等會導致肝氣鬱結、睡眠不佳，進而誘發肥胖。嗜酒會導致肝火旺盛，引起氣鬱血瘀。此外，這類人群多會伴隨多囊卵巢綜合徵、甲狀腺結節等疾病。
飲食建議：可多食用韭菜、酸類食物，增加蔥姜等調味品，有助行氣活血。另外，當歸、桃仁、佛手、砂仁、山楂等藥材可作代茶飲或藥膳。
其他干預：可做一些全身運動，理順氣機，比如打拳、跳五禽戲、跳健身操、跳舞，還可參加一些團隊合作類運動專案，如打牌、下棋等，增加人際互動，調節情緒。
【脾虛不運證】
表現：肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，胃部及腹部脹滿不適。有時四肢輕微浮腫，在早晨較輕，傍晚加重，尤其在勞累後更明顯。飲食習慣正常或偏少，過去多有暴飲暴食史。小便不暢，大便可能呈稀溏狀或便秘。舌質淡胖，舌邊有明顯齒印，舌苔薄白或白膩。脈象柔軟而細。
原因：多因實致虛，比如長期暴飲暴食、喜吃肥甘厚味、嗜酒等。另外，很多老年人，由於衰老，脾胃功能減弱，也容易出現脾虛不運證。
飲食建議：建議飲食中增加優質蛋白，如禽肉、魚肉、豆類等，少吃蘿蔔、空心菜等耗氣的食物。還可將山藥、蓮子、白扁豆、黃芪、麥芽、砂仁、茯苓、木瓜、大棗等食材加入日常飲食，或單獨做藥膳或代茶飲。
其他干預：鍛鍊宜採用低強度、多次數的方式，減少每次鍛鍊的總負荷量，控制好運動時間，循序漸進，量力而行。建議參加一些慢跑、打拳等運動，補氣養氣，增強心肺功能。不宜做大負荷運動和大出汗的運動，損傷元氣。
【脾腎陽虛證】
表現：形體肥胖，易於疲勞，四肢不暖，可能厥冷。這類人通常喜歡喝熱飲。小便清長，色淡，量較多。舌質淡胖，舌苔薄白。脈象深而細弱。
原因：幼兒常與先天稟賦不足有關，比如母親懷孕期間營養不足或者飲食單一，也有父母肥胖的遺傳因素，一般在孩子5歲前表現出來。此外，成年人的脾腎陽虛證與飲食不節、過度飲酒、外感寒邪、貪涼等有關，導致陽氣虧損，脾腎兩虛。
飲食建議：日常飲食可增加茴香、花椒、香菜等辛熱溫陽的食材，注意三餐規律、營養均衡，避免飲酒，忌食苦瓜、綠茶、西瓜等寒涼生冷的食物。此外可應用山藥、黃芪、肉桂、乾薑等健脾溫陽藥材作代茶飲或藥膳。
其他干預：建議大家閒暇時可捏一捏督脈和膀胱經（後背的位置），有條件的可以艾灸一下命門、神闕穴。冬季要注意防寒保暖，多曬曬太陽，參加戶外活動，振奮和提升陽氣。
最後，梁翠梅表示，肥胖不僅僅是脂肪過多，還有可能是脂肪異常堆積，因此關注體重的同時，還要注意腰圍。腰圍是判斷腹型肥胖最直接的方法，如果男性腰圍大於90cm，女性腰圍大於85cm，一定要儘早干預，以免進展為其他慢性疾病。此外，科學減肥一定要從飲食、運動多方面調整，必要時可尋求醫生等專業人士幫助，切莫自行採取節食、服用藥物等極端減肥方式。▲