低血糖真的很可怕,嚴重會要命!!!別再不當回事了!
某個看起來跟平常沒什麼不同的工作日,同事也像平常一樣,起床、洗漱、出門、擠地鐵。結果沒想到剛下地鐵,眼前突然一陣發黑,腿止不住地發軟,直想往下倒,身上瞬間被冷汗浸透……
如果你也有過類似的體驗,大概已經能猜出來,她這是低血糖了。
低血糖,一個很多人可能都經歷過的時刻,特別是很多女性。
有網友還分享了自己的“低血糖的尷尬瞬間”:
雖然讀起來似乎在“社死”中還有一點搞笑,很多人對自己低血糖的事也沒特別在意,但其實,低血糖真的很危險!!!
什麼是低血糖?
低血糖有哪些危害?
低血糖,顧名思義就是指體內血糖的濃度低於正常下限,現在普遍認為這個下限值是 3.9mmol/L 。對於正常人,如果血糖低於 2.8mmol/L ,就會出現相應的低血糖症狀。[1]
糖是人體的能量來源,低血糖代表著體內能源缺失,可能導致大腦、心臟等重要臟器受損,比如認知功能障礙、小腦性共濟失調、心源性猝死等[4]。
低血糖的臨床表現可分為自主神經興奮症狀和神經缺糖症狀兩大類。
自主神經興奮症狀包括飢餓感、乏力、出汗、心率加快、震顫、焦慮、收縮壓增高、感覺異常等。神經缺糖症狀是中樞神經系統神經元葡萄糖耗竭後而引起的,症狀包括抽搐、意識改變、精神行為異常,輕者表現為嗜睡、意識模糊,重者昏迷。如果低血糖嚴重並持續,可導致死亡。
哪些人容易出現低血糖?
低血糖主要發生在糖尿病患者身上,無糖尿病患者的低血糖是罕見的。其餘少見原因有胰島素瘤、急性酒精中毒、肝/腎衰竭等危重疾病、某些藥物等等[2]。如果長期飲食攝入不足,或者晨起空腹鍛鍊,也有低血糖的風險。
也就是說,如果頻繁低血糖,有可能是糖尿病或是其他疾病的前兆,建議及時去醫院檢查。
對於 1 型糖尿病患者和需要使用胰島素的 2 型糖尿病患者,低血糖可以說是不可避免的併發症,會成為他們保持血糖平穩的主要障礙。反覆的低血糖將導致高血糖狀態,從而增加糖尿病併發症風險,最終降低患者的生活質量,並導致醫療花費增加[3]。
更值得注意的是,部分患者的無症狀低血糖情況。
對於 1 型糖尿病患者,無症狀低血糖的發生比例與嚴重低血糖的風險呈正相關[5]。
無症狀聽起來很輕,但是有些低血糖患者無症狀反而是嚴重的表現,這代表他的交感腎上腺反應由於長期反覆的低血糖而受損,無法早期出現症狀,最後可能只有影響到了認知才會出現症狀,也就是達到了嚴重低血糖水平[6]。這樣也就喪失了早期治療的機會。
研究發現,治療 25 年,這種現象在 1 型糖尿病患者中的患病率達到50% ,而在 2 型糖尿病患者中的患病率約為 10% [6]。
因此,為了及時發現低血糖,具有低血糖風險的患者應該定期監測血糖。發現了低血糖就應該及早重視、儘快處理,尤其是 1 型糖尿病患者。
出現了低血糖,該怎麼辦?
出現了低血糖,如果神志清醒,可以自主進食,可以自行補充碳水化合物(糖),這裡要提醒一下,一定要避免吃了過多的糖。避免低血糖緩過來了,結果又高血糖。
如果已經昏迷或者無法完成獨自進食,就必須輸液或者肌注胰高血糖素來糾正了。
在緩解了低血糖後,需要進一步排查可能造成低血糖的原因,糾正各種危險因素。比如對於發生無感知低血糖的患者,應該放寬血糖控制目標,嚴格避免再次發生低血糖。
平時怎麼預防低血糖?
1.首先要做好原發病的規範治療,控制常見病因,比如糖尿病、腎功能不全、肝功能不全。
2.避免過於嚴苛的血糖管理,老年人謹慎使用強化治療(即短期額外使用胰島素)。[7]《中國老年糖尿病診療指南( 2021 年版)》也提出來了“去強化治療策略”,促進老年糖尿病的精細化管理。
3.避免飲酒,因為酒精也會影響血糖代謝。
4.避免過量運動,透過在體育鍛煉前後監測血糖,可以及早採取措施預防低血糖。
5.有低血糖風險的患者要在醫生的指導下,為自己配備葡萄糖或含碳水化合物的食物,並始終將它們放在手邊。
6.隨身攜帶糖尿病急救卡,萬一出現低血糖又不能自救的情況,方便路人救助,爭取搶救時間。
7.如果自己的孩子有低血糖風險,家長應隨身攜帶糖果,在孩子出現低血糖症狀時,及時讓孩子吃下補充糖分,補充糖分後 15 分鐘再次檢測血糖是否恢復;孩子如果要運動,也應該在運動前後檢測血糖以避免發生低血糖;還有非常重要的一點是,要將孩子的情況同步給老師與學校。
參考文獻
[1]林茂偉,餘丹.關於ADA和ENDO對低血糖與糖尿病共識的新解讀.中國衛生產業,2013(16):143-144.
[2]Brito PC, Lopes V, Antunes E, et al. Hypoglycemia in a Non-diabetic Patient and the Side Effects of Diazoxide Use. Cureus. 2023;15(3):e36804.
[3]中華醫學會內分泌學分會. 中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識. 中華內分泌代謝雜誌,2012,28 (8): 619-623.
[4]Kalra S, Mukherjee JJ, Venkataraman S, et al. Hypoglycemia: The neglected complication. Indian J Endocrinol Metab. 2013;17(5):819-834.
[5]Henriksen MM, Andersen HU, Thorsteinsson B, et al. Hypoglycemic Exposure and Risk of Asymptomatic Hypoglycemia in Type 1 Diabetes Assessed by Continuous Glucose Monitoring. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(6):2329-2335.
[6]Nakhleh A, Shehadeh N. Hypoglycemia in diabetes: An update on pathophysiology, treatment, and prevention. World J Diabetes. 2021;12(12):2036-2049.
[7]Yun JS, Ko SH. Risk Factors and Adverse Outcomes of Severe Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Metab J. 2016;40(6):423-432.
[8]國家老年醫學中心, 中華醫學會老年醫學分會, 中國老年保健協會糖尿病專業委員會. 中國老年糖尿病診療指南(2021年版).中華糖尿病雜誌, 2021, 13(1): 14-46.
策劃製作
作者丨蔣永源 第三軍醫大學內科碩士
稽核丨唐芹 中華醫學會科學普及部主任 研究員