挑戰超高齡！百歲老人臉長“雞蛋”大腫瘤，多學科聯手成功救治

記者 刁明傑 通訊員 徐福強

近日，青島市市立醫院口腔醫療中心聯合心內科、神經內科、麻醉手術科、重症醫學科等組成多學科團隊，勇闖高齡“禁區”，成功為面部患癌的104歲老人切除“雞蛋”般大的腫瘤，並完成面部術區的修復重建。老人目前已順利出院，青島市市立醫院的超高齡患者生命救治能力再次得到檢驗。

野蠻生長！“小疙瘩”變身“雞蛋”大腫瘤

“老太太身體一直沒啥大毛病，沒想到臉上現在腫起來好大一塊，還時不時會流膿、出血，平時睡覺側躺都不方便，洗臉也是小心翼翼。”104歲的莊女士3年前左臉長了一個花生大小的“小疙瘩”，由於沒有疼痛，只是偶爾有點瘙癢，家人並沒有在意。萬萬沒想到，這個“小疙瘩”在最近幾個月內竟野蠻生長，體格直逼“雞蛋”大小！更糟糕的是還出現了皮膚破潰、流膿，發出十分難聞的氣味。考慮到超高齡患者手術風險大，多家醫院均不建議手術，主張保守觀察。看著一天天長大的腫瘤，家人帶著老人來到青島市市立醫院，找到了青島市市立醫院副院長兼口腔醫療中心主任袁榮濤教授。

超百歲老人的就醫，無論對患者、家屬還是醫護團隊來說，無疑都是一個嚴峻的挑戰，但醫生的職責就是解除患者痛苦，醫者仁心，袁榮濤教授考慮再三，決定盡最大努力救治老人。

團隊為老人完善了體格檢查並充分評估了病情，老人面部患惡性腫瘤的可能性很大，腫瘤生長速度快，範圍較大，需要擴大切除腫瘤，手術後會導致面部皮膚的大面積缺損，直接縫合困難，必須行植皮或者皮瓣轉移手術。

在醫學上，80歲以上患者為高齡患者，90歲以上患者為超高齡患者，而該患者為104歲，受血管耐受性差、重要臟器功能弱等因素影響，加上疾病本身以及還可能伴有的合併症，手術耐受力差、風險增大，術中、術後肺栓塞、腦栓塞風險大幅增加。這既是擺在醫生面前的難題，也是極大的挑戰。

麻醉是關鍵！多學科聯手成功“拆彈”

為制定周全的手術方案，袁榮濤教授將老人病情上報醫院，醫院高度重視，東院醫務科迅速組織口腔科、心內科、神經內科、麻醉手術科、重症醫學科（ICU）等多學科專家進行會診。

“手術需在全麻下進行，能否順利實施手術，麻醉是關鍵。”袁榮濤教授指出，超高齡患者的全身麻醉手術，要在麻醉深度和器官保護中找到最佳平衡點，並確保超高齡患者圍術期生命體徵的平穩是很有挑戰的。

為保障老人手術安全，麻醉手術科畢燕琳主任對病人進行了詳細的術前會診；心內科徐莉主任對病人的心功能進行反覆評估，床旁實時監測觀察病人的心電情況；神經內科王新主任對病人進行了認知、腦血管等各方面的評估。各位專家對圍術期的關鍵問題進行了充分論證，最終確定先由心內科在局麻下放置臨時起搏器（預防麻醉手術過程中突發惡性心律失常或心跳驟停），後由口腔科在全麻下行面部腫瘤切除術及腹部皮片切取移植術，並制定了詳細的手術應急預案。同時，口腔科護理團隊邀請東院護理部副主任董海靜帶領院內ERAS（加速康復外科）團隊的相關專業護理專家也組織了病例討論，針對高齡老人，從圍術期護理、營養改善、併發症防範、功能訓練等進行了充分的探討。

一切準備就緒後， 3月7日，心內科劉玉昊副主任醫師帶領手術團隊一早為老人局麻下經靜脈放置了臨時起搏器，為接下來的全麻手術保駕護航。緊接著，考慮到患者的安全性及舒適性，在東院麻醉手術科主任畢燕琳的指導下，於春銳副主任醫師對患者進行小劑量分次麻醉誘導，平穩進行氣管插管，術中密切監測老人生命體徵，調整血管活性藥物靶控輸注劑量維持血流動力學穩定，成功麻醉後，袁榮濤教授團隊分組分工合作，精準切下腫瘤，術中冰凍提示病變確為癌，且切緣陰性，憑著嫻熟的手法、精湛的技術和團隊間的緊密協作，不到一個小時，手術圓滿完成。老人術中生命體徵平穩，手術結束後，老人平安醒來。在醫護團隊的精心護理下，術後4天老人順利出院。

護航“銀齡”健康！建設老年友好醫院

據統計，截至2023年底，我國60歲以上的老人達到了2.97億，占人口的比重為21.1%，65歲以上的老年人口2.17億，佔總人口的比重為15.4%，我國已經把積極應對人口老齡化上升為國家戰略。

青島老齡化問題突出，60歲以上人口超200萬，這意味著具有全麻下手術等醫療需求的老年患者將不斷增多，為應對這一社會發展趨勢，青島市市立醫院積極建設老年友好型醫院，設定“老年人服務專區”，實現“進一扇門，辦所有事”，從而重新整理老年人就醫體驗，提升就醫幸福感。

同時，青島市市立醫院透過踐行多學科診療模式、成立老年麻醉亞專業、手術護理康復一體化等模式，不斷提升高齡老人救治能力，不斷提升高齡患者手術安全與質量，救治生命的同時，為更多高齡患者提高生存質量。

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