遠離腎衰竭，別被尿常規忽悠了！尿蛋白降到這個水平，才算達標

尿蛋白轉陰，是許多腎友夢寐以求的事。看到尿常規乾乾淨淨，蛋白質陰性，這種感覺，簡直比吃蜜還甜。

不過，腎上線要提醒大家的是：

千萬別對尿常規上尿蛋白轉陰掉以輕心！

尿常規顯示尿蛋白陰性，不一定你是真的尿蛋白控制達標，腎病患者還需進一步複查24小時尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比確認！

這個誤區特別常見，也是我們很多腎友忽視的。接下來聽我們詳細解釋。

持續性蛋白尿，是腎病患者最常見的異常表現。已經有許多研究證實，尿蛋白持續＞0.5~1g/天，是導致腎病惡化的主要因素之一。將尿蛋白控制到0.3-0.5g以內，是阻止腎病進展的有效手段。

因此，精確評估尿蛋白是否已經控制達標，對預防腎病惡化是極其重要的。

許多腎友習慣用尿常規衡量尿蛋白是否達標。但問題在於，尿常規的尿蛋白只是半定量分析，它測的是尿蛋白濃度，意思是每L尿液中大概含有多少蛋白質，很容易受到尿液濃縮和稀釋的影響。

尿常規根據患者尿蛋白大概濃度，分為陰性，弱陽性（微量、trace），1+~4+：

-：小於0.15g/L左右

±：0.15g/L左右

1+：0.3/L左右

2+：1g/L左右

3+：3g/L左右

4+：5g/L左右

加號+越多，表示尿蛋白濃度越高。大家學過化學的話，應該明白，濃度受到溶質和溶液的雙重影響。也就是說，尿蛋白濃度不但受到尿蛋白多少的影響，也會受到這泡尿含水量的巨大影響。

就好像一杯放了鹽的水，水多了，味道淡；水少了，味道鹹，一樣的道理。當尿液水分多，尿蛋白濃度被稀釋，加號少；當尿液水分少，尿蛋白濃度被濃縮，加號又變多。

這就會導致一個常見的臨床問題：一些腎病患者實際尿蛋白還沒達標，尿蛋白實際是0.5g甚至1g以上，但在留尿常規的時候，由於患者尿液含水量大，尿液被稀釋，尿蛋白顯示陰性。

一項2000多例患者的研究分析表明：當患者尿比重≤1.025時（不夠濃縮），尿常規僅弱陽性或1+卻可能代表明顯的蛋白尿。

由此可見，尿常規可以粗略估計患者的尿蛋白嚴重程度，但並不精確，有時會因為尿液過度濃縮或稀釋而錯誤估計尿蛋白嚴重程度。

要精確計算，還是需要查24小時尿蛋白定量，它是尿蛋白嚴重程度的金標準，定期複查24小時尿蛋白定量≤0.3-0.5g才算真的達標！24小時尿蛋白定量測的是患者一整天排洩的尿蛋白總量，不受尿液濃縮或稀釋的影響。

尤其是對於尿蛋白不穩定或剛穩定的患者，建議不要只查尿常規，同時還要查24小時尿蛋白定量。

後面病情穩定了，複查24小時尿蛋白定量的間隔時間可以延長，例如每半年查一次24小時尿蛋白定量，以確定尿蛋白是否達標。

對於實在不方便留24小時尿蛋白定量的腎友，可以用尿蛋白肌酐比，詳細瞭解點選→ 24小時尿蛋白留起來太麻煩？ACR和PCR瞭解一下！ 。

24小時尿的留尿方法，不清楚留尿方法對不對可以看看影片↓

參考文獻：

Assessment of urinary protein excretion and evaluation of isolated non-nephrotic proteinuria in adults.UTD

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