不拋棄、不放棄｜一例急危重症晚期肺癌患者的生命搶救賽，靶向治療重燃生命之火

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醫患並肩，搏出生命奇蹟。

“健康所繫，性命相托”是每位醫學生步入醫學殿堂的莊嚴宣誓，也是每位醫生一生的使命。一句患者家屬的“陳主任，我相信你！”給了醫生再為之一搏的信心，也給了患者溫女士第二次生命。本期“醫”面之緣講述了一場與肺癌展開生死博弈的故事，是患者及家屬對醫生的滿滿信任，是醫生對每一條生命的不拋棄、不放棄，最終迎來了生命奇蹟。

驚心動魄的救治經過，暫時轉危為安

50歲的高州溫女士因反覆咳嗽、咳痰持續近1個月，於2022年10月在當地醫院就診。檢查發現患者右側肺部腫塊且壓迫右側縱膈大血管及氣管，考慮肺癌可能性大。為了進一步明確疾病診斷，患者在當地醫院進行了病理穿刺活檢，穿刺結果未明確病理型別。2022年10月25日，當地醫院醫生予以胸腔鏡下縱膈淋巴結活檢＋胸膜粘連鬆解術，以獲得相關組織來明確病理及進行基因檢測。但術後患者出現了淋巴結活檢部位持續出血，血性引流量約1000ml/日。因此當地醫院醫生為患者進行了第二次手術止血，手術較為成功，但患者術後再次出現了出血的情況。當地醫院醫生與南方醫科大學珠江醫院胸外科陳群清教授溝通後，陳群清教授建議患者轉院治療。

2022年11月9日下午，患者轉入南方醫科大學珠江醫院，陳群清教授和李輝教授共同接診了該患者，入院時情況十分危急。回想起患者入院時的情形，陳群清教授歷歷在目，記憶猶新：“當時患者臉色蒼白、心率快、呼吸急促、血紅蛋白低至59g/L。CT檢查提示患者活檢部位的淋巴結出血並且形成了血腫，壓迫區域性縱膈血管及氣管，導致生命體徵不平穩。”基於這一情況，陳群清教授果斷安排了綠色通道，當日即進行急診手術。術中清除胸腔內大量積血，對出血部位進行了縝密處理。經過緊急救治，患者出血停止，暫時轉危為安，術後患者帶氣管插管轉入重症醫學科（ICU）進一步治療。

挽救性治療，不拋棄、不放棄

迎來生命奇蹟

術後第一天（次日）患者病情穩定，未見出血，但術後第二天再次出現出血，情況不容樂觀，每天血性引流量為700ml至1000ml/日，血紅蛋白最低為45g/L。時間過去了一週，雖然醫生用盡了所有的止血方法，輸液、輸血等，但ICU內溫女士的病情沒有出現好轉的跡象，並且ICU高昂的治療費用對於溫女士的家庭來說難以承受。經過內心的幾番痛苦掙扎，溫女士的家屬辦理了自動出院手續，這已經是患者家屬第二次決定出院。陳群清教授得知這一訊息，立即與患者家屬進行溝通。陳群清教授認為患者這種出血不是破裂出血，而是滲血，尚有一線生機，並且患者還很年輕，就這樣放棄太過可惜，只要有一個契機，這種滲血就會停止。“再給我們兩天時間，我們一塊搏一下，如果不行就出院回家”，陳群清教授這樣對家屬說，醫生的真誠與執著打動了患者家屬，“陳主任，我相信你！”，他們決定再試一試。幸運的是，就在這一天，這種契機出現了。患者腫瘤組織基因檢測結果出來了，顯示ALK融合突變，在（NSCLC）中發生概率約為3%-8%，屬於肺癌少見基因突變之一[1]。針對ALK融合突變NSCLC國內已經上市了三代ALK靶向藥。但患者此時的患者情況危重，這種危重情況下能否使用靶向藥物及效果如何是個未知數，陳群清教授立刻反覆查閱國內外各種文獻，均無類似病例可借鑑。經過全院肺癌MDT討論後，陳群清教授力主放手一搏，嘗試使用當時最好三代靶向藥：洛拉替尼。

在與患者進行充分溝通治療方案以及相關可能發生的風險後，患者家屬同意使用洛拉替尼進行挽救性治療。在這個選擇背後，是一場與癌細胞的博弈，也是科學治療的積極求解。當天晚上就購買到了洛拉替尼，陳群清教授親自把藥物溶解，將藥從胃管內注入患者的消化道。第二天，奇蹟發生了，患者血性引流液從1000ml左右迅速降至200ml，第三天就沒有出血了。而後患者的情況一天天好轉，第四天患者拔除氣管插管，11月21日，患者轉回普通病房繼續治療。

晚期≠生命終點

靶向藥物助力患者回歸正常生活

轉回普通病房後，由於患者術後體質虛弱且長期使用呼吸機，肺功能及運動能力欠佳，胸外科聯合康復醫學科為患者進行了肺康復治療。經過一段時間治療後，患者複查胸部CT，提示患者的腫瘤明顯縮小，在住院三週後患者順利出院。回想起這位患者的救治經歷，患者家屬幾度放棄治療準備回家，而陳群清教授的一句“再給我們兩天時間，我們一塊搏一下”，將患者從死亡地邊緣線救回。出院後患者定期隨訪複查，最近一次的隨訪檢查結果提示腫塊已經基本全部消失，日常服藥也沒有特殊不良反應。

陳群清教授也分享了救治這位患者的相關感受：“作為一位醫生，對每一條鮮活的生命都非常敬畏，對每一條生命我們也絕不放棄。確實患者當時持續出血，同時經濟上也十分困難，幸運的是發現ALK融合突變，只要有一線希望，我們不拋棄、不放棄。”

目前，約有60％的NSCLC患者可檢測出相關基因突變[2]，且隨著驅動基因研究的不斷髮展，系列具有確切驅動基因突變的NSCLC患者透過靶向藥物治療而獲益。靶向藥讓越來越多的晚期肺癌患者長期生存變成可能。陳群清教授表示：“隨著靶向藥物、免疫藥物和新型化療藥物的出現，同時肺癌早診早治國家策略的開展，肺癌診療取得了非常好的效果。以前肺癌五年生存率是很低的，現在有了明顯的提高。晚期肺癌的治療目標就要把肺癌變成一種慢性病來治療，與瘤共‘舞’。”另外，陳群清教授分享了數例晚期肺癌患者經過靶向治療取得了非常好的療效及生存期的病例。“現在有第三代靶向藥，隨著藥物的研發會有第四代、第五代。所以晚期並不可怕，找到合適的治療方案，進行MDT診療和規範化的治療方案，患者能有很大的獲益。”陳群清教授補充道。

近期美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會上，重磅公佈了三代ALK-TKI洛拉替尼隨訪超過5年的生存資料，經過5年的中位隨訪，洛拉替尼中位無進展生存期（PFS）仍未達到，5年PFS率高達60%[3]，達到了有史以來單藥分子靶向治療的最長PFS。這意味著60%接受洛拉替尼治療的患者在5年後仍未發生疾病進展或死亡。這一結果非常振奮人心，讓正在接受洛拉替尼治療的患者更有生存信心，也讓更多ALK陽性NSCLC患者看到了高質量長生存的希望。

小結

陳群清教授說：“放棄一條生命是很容易的，爭取一條生命是很艱難的。”生命的脆弱有時讓我們束手無策，但醫學的進步也給人以希望。在此次的醫患故事分享中，我們看到了醫生以專業的知識和執著的精神，不放棄任何一條生命，全力以赴去救治患者。也看到了醫患之間的信任和配合，為一線生機而搏。更為幸運的是，患者發現了ALK融合突變，靶向藥物精準出擊為患者帶來了新生的奇蹟。洛拉替尼的優異生存資料也給予了醫生和患者更強的治療信心，活出生命更多精彩！在更高效、低毒、精準的手段下，我們有了去對抗甚至是“治癒”癌症的武器。希望未來隨著研究的深入、更多新型藥物的研發、規範化診療的開展、早診早治的推進，能為腫瘤患者帶來更好的生存獲益和預後，助力肺癌實現慢病化和長生存。

專家簡介

陳群清 教授

南方醫科大學珠江醫院

• 胸外科主任，黨支部書記，主任醫師，博士，碩士研究生導師。畢業於上海第二軍醫大學，曾留學德國；羊城好醫生，嶺南名醫等稱號

• 廣東省醫師協會心血管外科學會副主任委員

• 廣東省生物醫學工程協會胸心外科分會副主任委員

• 廣東省醫師協會腫瘤外科分會副主任委員

• 廣東省胸部疾病協會食管癌多學科專委會副主任委員

• 廣東省胸外科醫師協會胸壁學組副組長

• 中國醫藥教育協會胸外科分會常委

• 廣東省抗癌協會食管癌分會常委

• 廣東省醫師學會中西醫結合胸心外科分會常委

• 廣東省醫療行業協會胸外科分會常委

• 致力於胸部腫瘤的基礎和臨床研究，獲得多項科研基金。在肺癌和食管癌，特別是複雜高難度食管癌、肺癌根治術以及危重巨大縱隔腫瘤切除術，嚴重漏斗胸，雞胸矯治等方面積累豐富的經驗。嚴重胸部創傷的救治成功率高。胸腔鏡的胸部外科手術的應用取得明顯效果，創傷小且美觀。曾獲軍隊新業務、新技術證書以及教學成果獎，發表論文40餘篇。

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參考文獻：

[1]Guo H, Zhang J, Qin C, et al. Biomarker-Targeted Therapies in Non-Small Cell Lung Cancer: Current Status and Perspectives. Cells. 2022 Oct 12;11(20):3200.

[2]吳一龍,陸舜,程穎,等.中國抗癌協會肺癌專業委員會,廣東省臨床試驗協會/中國胸部腫瘤研究協作組.非小細胞肺癌少見/罕見靶點:共識與爭鳴[J].循證醫學,2023,23(3):129-139.

[3]Benjamin J.Solomon,et al.Lorlatinib vs crizotinib in treatment-naïve patients with advanced ALK+ non-small cell lung cancer: 5-year progression-free survival and safety from the CROWN study. 2024 ASCO. Abstract#LBA8503.

* 此文僅用於向醫學人士提供科學資訊，不代表本平臺觀點