心梗喪命，竟是他汀惹的禍？常年吃他汀的患者，謹記“三查兩忌”

老劉今年61歲，每天吃的藥卻比飯還多。前幾年陸續查出、高血脂和冠心病，所幸還可以透過藥物控制觀察。

於是醫生給開了不少藥，其中特別叮囑裡面的他汀類藥物一定要每天一次，不能間斷。

一開始他還真堅持了幾年每天吃藥的習慣，但後來不知道哪裡聽說他汀這這種藥吃了副作用大，容易傷肝還可能溶解肌肉。

於是他就自作主張把他汀控制隔一天吃一次的頻率，這樣既吃了藥，又不會有太大副作用，這一堅持就是五年。

有一天他突然在家中暈倒，家人發現後緊急將其送醫，檢查後發現是心梗發作，饒是經過全力搶救，還是沒能挽回老劉的性命……

家屬們悲傷不已，也很疑惑，為什麼明明藥都吃了，還是會發病呢？

一、擅自增減他汀藥量，為何會致急性心梗？

其實按照醫囑，老劉應該每天都需要服用他汀，但他害怕副作用，就擅自增減他汀藥量，醫生表示，擅自增減他汀藥量是導致老劉病發的主要原因。先來了解下他汀的兩個作用。

1、調控血脂：他汀類藥物主要透過抑制肝臟膽固醇合成，從而降低血液中的總膽固醇、膽固醇和甘油三酯，提高高密度脂蛋白含量，達到調控血脂目的。

2、穩定斑塊：他汀還有抗炎、穩定斑塊的作用。對於血管內壁發生的炎症反應有療效，此外，他汀還可以斑塊穩定下來，避免血栓等嚴重心血管疾病發生，臨床發現部分動脈粥樣硬化斑塊在他汀作用下甚至可以逆轉。

因此他汀也同樣適用於患者，因為冠心病的源頭就是壞膽固醇在動脈上的過度沉積形成斑塊，加重動脈粥樣硬化程序而導致的疾病。而他汀類藥物的作用就是每日控制和清理血液中的膽固醇，防止動脈再次粥樣硬化，同時也可以避免沉積物增多導致的血管狹窄問題。

有人把血液裡的膽固醇比喻為灰塵，而血管就像房間，需要每日清掃，“灰塵”才不容易堆積，特別是隔一段時間不清理後，房間很快又會出現很多垃圾和灰塵。當垃圾越積越多，血管就會出問題。

而他汀就是清掃工具，如果總是斷斷續續的吃他汀，雖然短期內不會出什麼問題，但血管上積攢了幾天的垃圾量可能無法一次得到有效清理，當這些冗餘垃圾逐漸附著在血管壁上，越積越多，各種冠心病、腦卒中等風險就找上了門。

動脈粥樣硬化是冠心病發作的必經之路，它的出現主要受膽固醇和其他脂質物質沉積而形成的纖維斑塊影響，而且這個斑塊有些還不穩定，受情緒、外界刺激或者血糖水平，可能會突然破裂，形成血栓，血流被阻塞後，部分心肌出現壞死，患者和容易出現急性心肌梗死。

而他汀類的出現抑制了有害膽固醇的合成，也就是在源頭控制了動脈硬化形程序。讓斑塊生長速度受限，甚至逐漸減小。還有研究表明，他汀類藥物可以穩定斑塊，減少斑塊破裂風險，從而降低心肌梗死的發病風險。

至於為什麼他汀類藥物必須按醫囑定時定量服用，北京協和醫院心內科楊竹醫生解釋，主要是人體血液膽固醇含量在夜間濃度相對更高，所以建議每晚睡前服用他汀。還有研究對比了不同時間服用他汀的效果，發現晚上吃比白天吃藥效增強了3%～5%。

二、警惕藥物副作用，定期檢查3項指標很重要

俗話說“是藥三分毒”，其實這話還真沒錯，目前現存的所有藥物，在發揮作用的同時都會有一定的副作用，他汀也一樣。

1、肌肉損傷：他汀類藥物典型副作用之一，有些患者在服藥過程中會出現肌肉痠痛的症狀，一般檢測到肌酸激酶指標高出10倍時，建議停藥。

2、骨質疏鬆：有研究發現，長期高劑量使用他汀，會影響人體雌激素水平，增加骨質疏鬆風險，所以他汀要適量攝入，千萬別自行加量。

3、血糖升高：多項研究表明，他汀會引起糖化血紅蛋白升高，誘發糖尿病風險，連續他汀治療5年可增加28%糖尿病發病風險。

4、轉氨酶升高：因為他汀的主要作用方式就是抑制肝臟合成膽固醇，因此服藥過程中勢必會影響肝功能，出現轉氨酶升高的情況。

因此服用他汀過程中，定期檢查下面的指標很重要：

①肝功能：考慮到肝臟是人體重要器官，很多患者在服藥初期，會出現轉氨酶升高的情況，為預防可能的肝功能受損，建議定期觀測轉氨酶指標；如果該指標超過標準的3倍，就需要調整用藥，4~6周後再複查。

②血生化檢查：為避免可能的肌肉損傷，他汀服藥過程中需要定期進行血生化檢查，觀察肌酸激酶這項指標。

③血糖：他汀還可能誘發糖尿病風險，因此服藥過程中還需要定期監測血糖值，如果發現血糖升高的情況，需要看情況是否需要調整用藥。

三、正確服用他汀，這些禁忌和誤區早了解早受益

隨著他汀應用範圍越來越廣泛，藥物濫用的現象也層出不窮，很多人甚至因為錯誤地服用他汀導致了不可挽回的後果，服用他汀時這2個禁忌要牢記：

1、吃藥期間需忌口

他汀服用期間要避開滋補、油膩的食物，因為大量油脂攝入會導致人體血脂不斷升高，不利於他汀調控血脂水平。另外也要避免柚子、柑橘類等水果，因為這類水果中含有的呋喃香豆素會抑制他汀分解代謝，進而導致體內藥物濃度過高，可能會導致其他副作用出現。

2、忌隨意調整劑量

他汀用量用時都需要按醫囑進行，隨意增減藥量可能導致藥物作用不及時或者過度作用，都會對人體產生其他影響，嚴重可能引起血脂重新升高，危及心腦血管。

除此之外，很多人在服用他汀的時候還會出現以下兩個認知誤區：

誤區1.他汀不安全，會讓身體處於風險之中？

北京醫院心內科副主任汪芳解釋，所有的藥都會有一些副作用，他汀也不是完全沒有風險，但這種風險還是可控範圍的，而且目前臨床服藥後出現副作用的機率非常少見！

至於傷肝問題，已經有研究證實，適量食用他汀對於一些肝不好的人還有一定修復作用，另外所謂的他汀與糖尿病風險，只能說瑕不掩瑜，因為他汀對降低心腦血管疾病的作用遠高於新發生的糖尿病。

誤區2.他汀治療會增加腎損傷的風險？

北京天壇普華醫院神經外科副主任醫師盧旺盛解答，根據大規模的臨床研究發現，正常服用他汀不存在腎損傷風險，甚至對腎臟有很好的防護作用。

當然發生橫紋肌溶解的患者可能會導致急性腎功能障礙，但要知道，出現肌溶解本來就是一個極小概率的事情。根據美國FDA不良事件報告顯示，他汀不具有腎毒性。

所以，他汀風險傳言不可盡信，理性對待他汀藥物，按醫囑用藥，一般不會造成嚴重的不良反應。他汀藥物至今仍是臨床在調控血脂，預防心血管疾病重要用藥，千萬不要因為謠言，抗拒或隨意調整用藥，服用過程中也一定要按照醫生指導合理使用。

參考資料：

[1]《他汀是毒藥？看了這篇你就明白了！》.健康時報.2019-08-06.

[2]《協和醫生說｜冠心病患者私自停用降脂藥，當心急性心梗！》.北京協和和醫院.2024-04-29.

[3]《科普 | “他汀”類藥物天天用，這些不能忽視的使用要點你瞭解嗎？》.焦作市第二人民醫院.2024-02-22.

未經作者允許授權，禁止轉載