【科普營養】減鹽不如換鹽，趕快行動起來
作者：王興國
大連理工大學附屬中心醫院營養科主任、 營養教研室主任、主任醫師
遼寧省首席科學傳播專家
遼寧省營養學會副會長、遼寧省營養師協會副會長
大連市營養學會副理事長
中國營養學會科普工作委員會委員
中國醫促會臨床營養與健康學專業委員會委員
文章來源：營養醫師王興國
已授權《中國臨床營養網》轉載
眾所周知，是導致冠心病、腦卒中等心血管疾病和死亡的主要原因之一，而高鹽飲食是我國人群重要的高血壓發病危險因素，因此 減鹽/控鹽 是防治高血壓的重要舉措。
（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）
中國營養學會《中國居民膳食指南2022》建議，成年人每天攝入食鹽應＜5克。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告2022》，中國居民烹調鹽平均攝入量為9.3克/日（按標準人計），每日攝入食鹽＜5克的人群比例僅為23.3%，也就是說，約80%的人飲食攝入食鹽超標，我國整體上屬於高鹽飲食，減鹽防治高血壓任重道遠。
生活中減鹽的措施有很多，比如使用定量鹽勺（每勺2克食鹽），做菜少放鹽、後放鹽（出鍋之前再放鹽），少用醬油、醬等高鹽調味品，不吃鹹菜、榨菜和醃菜等。但這些減鹽措施的力度還不夠，有一項更有效的措施是“換鹽”，即用低鈉鹽（低鹽高鉀鹽）代替普通鹽。
普通食鹽的成分是氯化鈉（NaCl），過多攝入導致高血壓的是其中的鈉（Na），減鹽的關鍵是減少鈉攝入（從這種意義上講，防治高血壓不僅要限制烹呼叫鹽，還要限制含鈉較多的加工食品，如味精、火腿腸、滷味食品等）。所謂低鈉鹽，就是用氯化鉀（KCl）替換一部分氯化鈉，其鈉含量有所降低，同時鉀（K）含量大增，故又稱為“低鈉高鉀鹽”。根據食用鹽的國家標準（GB 2721-2015），低鈉鹽中氯化鉀含量應為10%～35%（其餘為氯化鈉）。市面上的低鈉鹽鈉含量大多減少25%。低鈉鹽的鹹度和口感基本不變，用法與普通鹽完全相同，價格也相差不大，在很多超市或網店均有銷售。
低鈉鹽（低鈉高鉀鹽）對防治高血壓是一舉兩得，既在烹呼叫鹽量不減少的情況下減少了鈉攝入，又順便補充了鉀。世界衛生組織（WHO）《成人和兒童鉀攝入量指南2013》指出，鉀攝入量不足會引起高血壓和疾病等，增加膳食鉀攝入量能夠降低血壓。這一建議也得到中國高血壓聯盟和中華醫學會心血管病學分會的《中國高血壓防治指南》的支援。日常飲食中的鉀主要來自新鮮蔬菜水果、豆類、全穀物和肉類等。
按照中國營養學會《中國居民膳食營養素參考攝入量（DRIs）2023》，從防治心血管疾病的角度，成年人膳食每天應攝入鉀3600毫克（PI-NCD）。世界衛生組織（WHO）上述指南和美國膳食指南對膳食鉀攝入量的建議也在3600毫克/日左右。一般飲食鉀攝入量很難達到這個推薦水平（除非經過專門設計，每天攝入超過1000克的新鮮蔬菜水果）。市售低鈉鹽中鉀含量在60毫克/克到150毫克/克不等。下圖中的低鈉鹽產品鉀含量（見圖片標記1）為12587毫克/100克，即125.9毫克/克。假設每天攝入這種低鈉鹽6克，則提供鉀755.4毫克。這一劑量對增加膳食鉀攝入很有意義，同時又不必擔心鉀攝入過量。
一般地說，吃低鈉鹽（低鈉高鉀鹽）或高鉀飲食只有在一種情況下是有害的，那就是高血鉀（血液中鉀濃度超標）。高血鉀常見於腎功能障礙患者，他們不能正常排洩鉀導致血鉀升高，會引起嚴重後果。因此低鈉鹽產品標籤上都有特別說明，腎功能障礙者應慎用，有的還籠統地標註“腎病患者不宜食用”。但其實並非所有的腎病都有腎功能障礙，也並非所有的腎功能障礙都有高血鉀，只要沒有高血鉀，吃低鈉鹽就是可以的。當然，從預防高血鉀的角度，（有時血鉀情況不明）腎功能障礙或腎病患者慎用低鈉鹽也是對的。同樣的道理，正在服用保鉀利尿藥（如螺內酯片、氨苯蝶啶等）的患者、高溫作業者、重體力勞動強度工作者，也要慎用（並非絕對禁忌）低鈉鹽，以預防可能出現的高血鉀，低鈉鹽產品標籤上均有標註（見上圖示記2）。除這些特殊情況外，一般人群不論是否患有高血壓、心血管疾病、糖尿病、腫瘤等，都可以選用低鈉鹽，並從中獲益。
實際上，我自己家裡長期食用低鈉鹽，已經十多年了。在臨床、教學和科普工作中我也經常推薦大家選用低鈉鹽。中國營養學會《中國居民膳食指南》、中華醫學會《中國高血壓防治指南》以及國家衛健委和中國疾病預防控制中心主導的“三減三健”也都推薦低鈉鹽，但強調程度不夠，或略顯含糊，比如《中國居民膳食指南》說“高血壓風險較高人群也可以酌情使用低鈉高鉀鹽”；《中國高血壓防治指南》說“腎功能良好者可選擇低鈉富鉀替代鹽”；“三減三健”把低鈉鹽放在第九條“關注調味品”之中。這些推薦力度都偏小，沒有引起足夠的關注和重視。
普通家庭換鹽，即把普通鹽換成低鈉鹽（低鈉高鉀鹽），對預防和控制高血壓至關重要，是全人群預防和控制高血壓和心血管疾病的合理干預策略。這一觀點已經被北京大學臨床研究所武陽豐教授及其團隊近兩年發表的一些列針對“換鹽”防控高血壓的高水平研究所證實，包括SSaSS研究和DECIDE-Salt研究等（均針對中國人群）。他們的研究論文分別發表在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM，2021年9月，文獻1）、《自然▪醫學》（Nature Medicine，2023年4月，文獻2）、《英國醫學雜誌》（BMJ，2020年4月，文獻3）、《美國心臟病學會雜誌》（JACC，2024年2月，文獻4）和BMJ Open（2023年11月，文獻5）等頂級醫學期刊上。這些研究透過人群干預試驗表明：
①食用低鈉鹽（低鈉高鉀鹽，在研究中又稱“代鹽”）可以大幅度降低高血壓患病風險，明顯優於一般的限鹽措施。
②食用低鈉鹽減少了中風、主要心血管事件和死亡，且未增加高血鉀引起的嚴重不良事件。
③對於血壓正常的老年人，食用低鈉鹽可降低高血壓發生風險，且不會增加低血壓發作風險。
④當鉀攝入量增加時，不需要擔心高血鉀風險。即使在腎功能受損或其他疾病的情況下，在日常生活合理範圍內增加鉀攝入量導致高血鉀的可能性也很小，利大於弊。
總而言之，換鹽，即把普通食鹽換成低鈉鹽（低鈉高鉀鹽）是一項安全有效的健康促進措施，不僅適用於高血壓患者，也適合血壓正常的人。也就是說，即使家庭裡沒有高血壓患者，也應該換鹽。特別是那些容易發生高血壓的人，包括口味較鹹、肥胖或中老年的人。換鹽，它脫胎於減鹽防控高血壓的思路，是更勝一籌的控鹽策略，應該推廣，提高公眾對低鈉鹽的認知。
文獻：
1. Bruce Neal, M.B., Ch.B., Ph.D., Yangfeng Wu, et al.Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death，N Engl J Med 2021; 385:1067-1077
DOI: 10.1056/NEJMoa2105675
2. Yi fang Yuan,Aoming Jin,Bruce Neal，et al.
Salt substitution and salt-supply restriction for lowering blood pressure in elderly care facilities: a cluster-randomized trial. Nature Medicine volume 29, pages973–981 (2023)
https://www.nature.com/articles/s41591-023-02286-8
3. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study，BMJ 2020; 369 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m824 (Published 22 April 2020)
4. Zhang X, Yuan Y, Li C, et al. Effect of a Salt Substitute on Incidence of Hypertension and Hypotension Among Normotensive Adults. J Am Coll Cardiol. 2024;83(7):711-722.
5.Association of serum potassium level with dietary potassium intake in Chinese older adults: a multicentre, cross-sectional survey. BMJ Open. 2023 Nov 24;13(11):e077249.
《中國臨床營養網》編輯部
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