“消化科倔老頭”辭職了，成為自由執業醫生

“優秀的內鏡醫生脫離體制，依然可以做得非常好”

撰文 |汪航

在公立醫院幹了20多年後，“消化科倔老頭”劉強近期宣佈辭職。

雖然是科室中的技術骨幹，但看得出來他在公立醫院的體制內並不太開心。“比起有人左右情緒的日子，我更喜歡無人問津的時光。”他在官宣辭職的微博中如此寫道。

身為有著數十萬粉絲的大V醫生，顯然他並不會無人問津，這也是他敢於辭職的底氣。“離職後我還是挺忙的。我會更加專注於工作室的工作，每週還是會去九龍醫院做一些篩查和各種內鏡手術，還有幾家醫院需要去幫做一些內鏡手術。總之，生活沒有停止，還在繼續。”

劉強/本文攝影： 田棟樑

離開公立醫院後，劉強成為中國為數不多的自由執業醫生中的一員，他用行動展示了在中國還可以這樣做醫生。

為什麼要離開體制？

直到現在，劉強的家人、朋友都不贊成他離開公立醫院。他的好友、同樣是醫療大V的“成都下水道”認為這一決定“思慮不周”。也有很多網友覺得惋惜，認為他的離開是病人和醫院的損失，追問“（公立醫院）為啥留不住這麼優秀的人”。

實際上，早在多年前，劉強的一隻腳就已經踏到了體制外，也是從那時起，他有了辭職的念頭。

2017年至今，劉強每週都有一天到蘇州九龍醫院多點執業。這是一家民辦三級甲等綜合醫院，內鏡中心雖然裝置先進，但缺乏優秀的專家坐鎮。劉強去了之後，現在胃腸鏡每年已經能做到2萬例，ERCP（逆行胰膽管造影和治療）、 EUS（超聲內鏡）、ESD（內鏡下黏膜剝離術）這樣的4級手術，每年能做到400多例。

但隨著公立醫院對醫生多點執業的限制越來越嚴格，劉強也越來越不適應這個體制。“國家政策是鼓勵醫生多點執業的，醫院也不會直接禁止，但會出臺各種政策限制你，比如，規定只能到醫聯體單位多點執業。”

除了多點執業，劉強於2020年4月中旬在蘇州、上海相繼開設了“倔老頭內鏡工作室”，主要做胃腸鏡的普查。

技術好加上為人正直，很多在網上關注他的人都來找他做胃腸鏡，有些粉絲特地打飛的從外地趕來。目前，蘇州“倔老頭內鏡工作室”的預約量已經排到了三個月後，上海的內鏡工作室同樣預約火爆。

位於蘇州的“倔老頭內鏡工作室”

無論是在公立醫院、九龍醫院還是在劉強的內鏡工作室，不亂收費一直是他的職業底線。劉強告訴“醫學界”，技術性收費，醫生想要賺錢太簡單了，甚至是很多公立醫院醫生，也會為了獲得更高的利潤而劍走偏鋒。

以息肉為例，一般來說，小於3mm的腺瘤性息肉，內鏡下用活檢鉗就可以鉗除；3-10mm的無蒂或亞蒂息肉，可以用CSP（圈套冷切除）；10-20mm的有蒂息肉則使用圈套電凝；無蒂息肉可以上內鏡下黏膜切除術（EMR）；大於20mm的無蒂息肉，大多需要ESD切除。

對劉強來說，內鏡下能直接切除的息肉，他不會讓患者折騰兩次，也不會讓患者多花一分錢。因此，到他工作室做胃腸鏡雖然費用要高於公立醫院，而且需要自費，但他常說，一旦發現息肉，患者就賺到了，總體花費反而低於一些公立醫院。

劉強向“醫學界”解釋，胃腸道有些息肉是可以內鏡下直接摘除的，但為了利益，部分醫生會讓患者住院EMR摘除，“息肉摘除基本上醫保都能報銷，普通活檢鉗鉗除的總費用大概200元左右。CSP切除大概500元左右，而EMR需要1500元-2000元，ESD需要住院，往往需要1.5萬-2萬元。”

“包括很多大醫院都會打擦邊球亂收費，我實在看不下去了，總之，眼不見為淨。”劉強說，除了不願意看到醫療潛規則外，一個穩定的、能摸魚的體制並不利於醫生技術的提高，因此他想換個環境，完全按自己的理念做事。

職業道德比技術更重要

不濫用高階內鏡技術，並不代表劉強技不如人，相反，他是蘇州地區唯一能熟練開展超聲內鏡各種治療的專家，包括放射粒子植入、腹腔神經節阻滯、胰腺假性囊腫引流、膽道引流等，被患者譽為“蘇州最好的消化內鏡醫生”。

畢業後，劉強進入蘇州大學附屬第一醫院工作，他很早就意識到，消化內鏡技術發展迅速，只有不斷學習新技術才能適應學科的發展需要。

“那個時候，我們醫院只能開展普通的胃腸鏡，醫生只要注重手法，讓病人反應小就可以了，還沒有早癌篩查的概念。”2006年，劉強去上海長海醫院學習了4個月的ERCP技術，當時國內只有少數消化內鏡醫生能掌握這項技術。

學習歸來，劉強回到醫院開始自己摸索，並在臨床中試著做了一些手術。期間，他保持與同行交流，不停看書、看文獻，還去國外的網站觀摩其他醫生的手術影片。

“誰手術做得好，我就去看，去跟他學，國內外的很多中心我都跑過，去看看人家在做什麼，有好的技術我就去學習。”目前，僅ERCP一項，劉強就在蘇州地區有近1萬例的操作經驗。

劉強在為患者做篩查

和學習ERCP不同的是，劉強的EUS技術最初是自學的。“醫院買了超聲內鏡，沒人會，我在一年之內做了一百多個病人就基本掌握了這項診斷技術，後來也是同行交流，去國外短暫培訓，陸續開展了超聲內鏡下的各種治療技術。”

透過觀摩手術影片和外出學習，劉強還熟練掌握了ESD技術。現如今，消化內鏡的“3E”技術（ERCP、EUS、ESD）他都精通，這樣的全能內鏡醫生，在國內也不多見。

他也從不吝嗇傳授自己的臨床技能。“醫學界”瞭解到，包括蘇州大學附屬第一醫院、附屬兒童醫院在內的眾多蘇州地區的醫生，只要是能熟練做膽胰方面手術的人，其技術基本都是從劉強那學的。

“很多人會說教會徒弟餓死師傅，我不這麼看，因為內鏡技術需要傳承，其次我不可能做一輩子。”劉強始終認為，職業道德比技術更重要。

“如果我想牟利，工作室扎息肉每個多收1000，都以EMR操作，那麼每年我就多收入100萬。”劉強認為，單純的技術好，並不能代表人品和職業道德，“一個醫生，首先你必須把你的病人當人來看待，而不是商品。”

“最好的醫患關係是，患者能認可醫生的努力，醫生不利用患者謀私利。”劉強在微博上會推薦一些自己信得過的醫生。他們有個共同的特點：有技術但不會過度治療和亂用昂貴的藥物和器材等。

脫離體制也可以活得很好

目前，醫院人事科已經同意了劉強的辭職申請，不過由於是編制內人員，走完流程要蓋幾十個部門的紅色印章，這讓他感到有些頭疼。劉強打趣地說，自己準備每月蓋一個章，一直蓋到退休。

從下個月開始，他在辭職後的工作安排會基本固定下來。每週二、週四在九龍醫院出門診和做手術，週三去其他醫院自由執業，週日則回到蘇州木瀆地區的“倔老頭內鏡工作室”，為來自全國各地的患者做胃腸鏡普查。此外，每隔兩週，劉強還會去上海的內鏡工作室一趟。

對他這種相對自由的執業狀態，有同行感嘆道，“劉強給大家做出一個表率，優秀的內鏡醫生脫離體制，依然可以做得非常好。”

這不僅是說他技術能力出眾，也包括負責任的執業態度。自從開設內鏡工作室後，劉強一開始擔心沒有病人前來篩查，或是醫療服務不夠好，現在證明，這種擔心是多餘的。

後來，他又擔心醫療質量有問題，比如病人多了，一個人是忙不過來的，出現漏診、誤診怎麼辦？

為了做好質控工作，每一臺胃腸鏡，劉強都優先由他親自操作，同時，工作室的時間也比較靈活，複雜病例能檢查1小時之久，普通病例也能保證15分鐘左右的檢查時間。

有時候預約量過大，實在忙不過來，他也會高薪邀請技術過硬的醫生一起做檢查，兩人輪流上場以避免過度疲勞。“邀請過來的，都是在篩查早癌方面很有經驗的專家，和我一起把脈，我也會在旁邊陪著，相當於兩個人同時在替患者篩查，看得更仔細了。”

每一臺胃腸鏡都由劉強親自操作

此外，病理檢查是明確胃腸病變性質的一項重要診斷措施，當出現內鏡和病理矛盾的病例時，劉強會首先要求自己能看出病理切片的異常，為了保證準確無誤，他還會尋求第三方專家幫助，把病理電子切片發給對方，請外部的病理專家重新診斷。

為了讓篩查更加精準，從今年開始，劉強決定自學消化病理，“師弟把他掃描的幾本病理書發給我，碰到不會的馬上發給病理科哥們講解。最近也在家把幾本病理書掃描後存了起來，方便隨時查閱和請教。”

如今，蘇州工作室的節奏很快，預約也多，但質控卻比公立醫院高很多。

對胃腸鏡篩查而言，有兩個評價其優劣的關鍵指標：早癌檢出率和息肉發現率。據劉強透露，國內很多大三甲的內鏡中心，早癌檢出率達到20%-30%就相當好了，日本、韓國的胃食管早癌檢出率超過70%。

在劉強的內鏡工作室，早癌檢出率能達到50%左右，結腸息肉發現率一直大於40%。“醫學界”見到劉強這天（6月14日），他一上午時間做了15例胃腸鏡篩查，有八成的患者被查出了息肉。

近年來，隨著早癌篩查理念的普及，從全國各地專門找他做胃腸鏡篩查的人越來越多。公開離職的訊息之後，一些民營醫院邀請劉強全職加入，也有一些資本想拉劉強合夥，都被劉強一一否決了。他的理由是，裝置、模式可以複製，但核心的醫生、技術無法複製。

劉強

“我這人真的沒有什麼雄心壯志，也不想做什麼大事業。幹到退休財富相對自由就滿足了。”前些年，他最理想的工作狀態是：有個自己的工作室，有個條件比較好且能按自己理念做事的高階內鏡中心，還能趁閒暇時間，去各地內鏡中心提供技術支援。

如今，他的理想終於實現了。

來源：醫學界

責編：黃思宇

編輯：趙 靜

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