感冒發熱、腹刺痛、腹脹案| 經方臨床醫案練習【第1996期】
今日練習
賴某，男性，56歲。
感冒發熱1周，經用西藥治療熱退。近3天左腹刺痛、腹脹，時輕時重，服用阿托品（具體用量不詳）痛緩不明顯，伴見頭微痛、汗出、惡風，大便3日未行，左腹按之痛，舌苔白根膩，脈沉弦細、左尺弦滑。
答案下期公佈
上期答案：五苓散加減
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：
上期原醫案
陳某，男性，31歲，2007年3月15日初診。
腰痠困2個月餘。由於長期伏案坐立工作，患者兩月前開始出現腰痠困、乏力等症狀，西醫診斷為“腰肌勞損”，未予治療，建議多活動，做理療。無奈找中醫診治，他醫認為是“腎虛”，與金匱腎氣丸，服用兩月仍無效，而找餘診治。
現症見：口、脣、鼻幹，不欲飲水，汗出多，活動後尤甚，腰痠困、乏力，晨起刷牙時覺酸困加重，食納可，二便調，眠安，舌質淡，舌體浮胖水滑，齒痕明顯，舌苔薄白，脈沉細。
處方：桂枝10g，茯苓12g，豬苓15g，澤瀉15g，蒼朮10g，乾薑6g，車前子（包） 15g，炙甘草6g ，3劑，水煎服。
患者服用上方3劑後，腰痠困明顯減輕，口乾、脣乾、鼻幹好轉，又繼服3劑，諸症痊癒。
按語
汗出多、活動後尤甚，當責為營衛不和之表證。脈沉細，苔薄白，舌體浮胖水滑有齒痕，口乾、脣乾、鼻幹，不欲飲水，當為水飲內停證。
辨證為營衛不和、水飲內停之表裡同病，而患者的腰痠睏乏力則是該病機的一個症狀而已。治療當調和營衛，溫化水飲，首選表裡雙解的五苓散。因患者腰痠睏乏力明顯，又加乾薑一味，合腎著湯之意，又加車前子以增強利水飲之功。
相關經典條文學習
《傷寒論》第71條：太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
《傷寒論》第72條：發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
《傷寒論》第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
《傷寒論》第74條：中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
《傷寒論》第156條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也。五苓散主之。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。
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