本文要點：

· 正確使用牙線對控制牙齒鄰面的齲齒有效果，但對控制牙齦炎症效果較弱。

· 對於牙周炎患者來說，牙縫刷比牙線清潔效果更好，對牙齦炎症控制效果也更好。

· 絕大多數衝牙器無法沖掉牙菌斑，但也許可以透過改善齦下菌群環境來預防牙齦炎症。不推薦用衝牙器代替牙線或者牙縫刷，但是對於難以使用牙線或者牙縫刷清潔的位點可以使用衝牙器。

健康的牙齒離不開牙縫的清潔，因為刷牙是無法清潔到牙間隙的空間的，目前最普遍使用的牙縫清潔產品包括牙線、牙縫刷和衝牙器，這篇文章將從循證醫學的角度講解一下如何選擇這些產品。

牙線

牙線有悠久的歷史，含蠟牙線從1898年開始被申請專利並推廣使用，1981年，帶狀牙線開始被使用，正確的使用下可以清潔80%齦上菌斑，甚至齦下2-3.5mm的菌斑也可以被清除(Waerhaug 1981b).

牙線正確使用方法

含蠟牙線和非含蠟牙線被證實效果相同: 非含蠟牙線多用於鄰接點鬆緊正常的牙間隙，穿過接觸點後牙線會自然散開，使其與牙齒的接觸面積更大，含蠟牙線用於鄰接點比較緊的牙齒，易於穿過接觸點。

專業牙線棒可以作為一種選擇，研究證明它去除菌斑和預防牙齦炎的功效與傳統牙線相同(Gordon et al. 1996)。需要注意的是，我們市場上絕大部分的廉價牙線棒都是不符合要求的，通常都是用廉價的棉線或者尼龍線，受壓不會變扁，很難進入較緊的牙間隙，而且可能有使牙縫增大的風險。

下方的幾張圖片是主流的兩種專業牙線棒，第一種清潔前牙比較方便，第二種清潔後牙比較理想，手柄較長，方向也更適用於後牙牙縫。

近年來，循證醫學對牙線在預防牙周炎的作用上存在了質疑，Berchier et al. (2008) 系統綜述發現使用牙線對菌斑指數和牙齦指數沒有影響。Sambunjak et al. （2011）的Cochrane系統綜述在回顧了很多牙線相關文獻後得出結論：在刷牙之外使用牙線可以有效地幫助控制牙齦炎症，但相關證據較弱。

所以基於以上證據，如果目的是控制牙周炎，牙線也許不是最好的選擇，如果患者偏愛使用牙線，醫生需要給患者足夠的指導，患者需要有比較靈巧的雙手並且強烈的意願去堅持，否則使用牙線的效果就不會太理想。

牙間隙刷（牙縫刷）

牙縫刷

牙縫刷作為清潔牙間隙的產品，自1960年開始發明和使用，它由尼龍絲纏繞在鋼絲上製成，有時中心鋼絲會造成使用時牙齒敏感，可以選擇有塑膠塗層鋼絲的牙縫刷。牙縫刷直徑應根據不同牙縫大小選擇，通常按照比牙縫大一號選擇，清潔功效更好。

圖示為從牙縫刷頂端看到的構造，由尼龍絲纏繞在鋼絲上製成

各種型別的牙縫刷

以上兩圖說明了對於牙周炎患者，牙縫刷優於牙線的原因，牙周炎患者通常伴有牙齦的萎縮，牙根暴露，牙縫刷可以清潔到牙根的凹陷面，而牙線則很難清潔到這些表面。

1998年，Christou等發表了一篇關於比較牙線和牙縫刷清潔效果的臨床對照研究，26名受試者的在6周時間內分別用牙縫刷和牙線清潔自己的左側或者右側牙齒（隨機分配），比較基線和六週後的菌斑、牙齦出血和探診深度以及使用者心得。6周後，使用牙縫刷的一側平均菌斑指數和平均探診深度（牙周袋深度）比使用牙線的一側顯著下降更多，也就是說牙縫刷的清潔效果更好，對牙周炎控制也更有效。此外，問卷調查顯示使用者認為比起牙線，牙縫刷的操作更容易，清潔程度也更高。