重醫三院·醫療動態丨近乎通宵努力，患者轉危為安——重醫大附三院消化內科內鏡+TIPS治療成功搶救一名肝硬化引起急性消化道大出血休克患者

近日，一名肝硬化合並食管胃底靜脈曲張破裂大出血的患者命懸一線，情況十分危急。重醫大附三院緊急啟動綠色通道，全力搶救，成功為患者挽回生命贏得生機。

家住渝北區的王先生（化姓），患有肝硬化病史多年。1個月前，王先生因肝硬化門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血而行胃鏡下止血治療，病情平穩後出院。

近日，王先生再次嘔吐大量鮮紅色血液，發病2小時後，被送至重醫大附三院急診處，就診時，他已出現休克體徵。結合患者病史，該院立即啟動消化道大出血應急預案，開通綠色通道，急診收入消化內科進行救治。

危急時刻——快速、準確評估與處置

消化內科劉璽副主任醫師、熊偉副主任醫師立即對該患者實施評估及生命支援，建立大靜脈補液通路、急診交叉合血積極輸血等一系列搶救措施，考慮患者以嘔血為主要表現，伴有高誤吸風險，決定在氣管插管全麻下行急診內鏡治療。

考慮患者獲益——轉行急診血管介入治療

速度就是生命！經消化內科主任張朋彬、副主任劉璽、熊偉副主任醫師幾位專家緊急討論後，雖然內鏡是治療及預防肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段，但該患者因急性消化道大出血既往曾多次行內鏡下套扎硬化術，考慮患者遠期獲益及防範再出血風險，建議行血管介入治療，與患者家屬溝通後，轉行介入治療——經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）。

轉危為安——介入治療順利開展

熊偉副主任醫師、劉子靖醫師在介入室透視引導下，經右頸靜脈穿刺入路，在肝內建立位於肝靜脈及門靜脈之間的人工分流通道，並植入專用支架維持其長期通暢性，從而明顯降低門脈高壓，同時對出血的曲張靜脈進行栓塞。術後，患者出血停止，轉危為安。

科普知識

1.什麼是急性上消化道出血？

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血，是一種常見的臨床急危重症，年發生率約為19.4~57/10萬，病死率高達8.6%。該病起病急、30天死亡率為13%，死亡原因為致命性大出血。24小時內行急診內鏡檢查是明確病因和搶救成功的關鍵。

2.什麼是TIPS？

肝硬化時，由於血流回流障礙，導致胃腸道迴流的血管（門靜脈）壓力升高，門靜脈壓力升高後，可引起食管和胃底的靜脈曲張，曲張的靜脈容易破裂，引起大出血。

TIPS是經頸靜脈途徑插管至肝靜脈，穿刺肝臟實質進入門靜脈，在肝靜脈與門靜脈之間的肝實質內建立分流道，以微創的方式建立門體分流術，降低門靜脈阻力，達到治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的目的。

相比於傳統外科手術，TIPS安全且微創，能迅速、持續且有效地降低門靜脈壓力，成為肝硬化門靜脈高壓的最主要治療手段之一。

3.哪些病人適合做TIPS呢？

1.肝硬化門靜脈高壓所致食管胃靜脈曲張破裂出血；

2.頑固性胸腹水；

3.Budd-Chiari綜合徵；

4.肝竇阻塞綜合徵；

5.門靜脈海綿樣變；

6.門靜脈血栓形成等。

（文/李文婧）