胃癌晚期無法手術？瑞金醫院醫生幫他重獲生機

72歲的老沈從去年夏天開始，胃口就不太好，吃完飯總感覺冒酸水，腹脹，有時剛吃下去的食物就吐出來，慢慢地還會伴有頭暈、心慌的症狀，上腹部也開始疼痛。家人連忙帶他到附近醫院做胃鏡檢查，沒查出原因，他的症狀卻越來越嚴重，人日漸消瘦，嘴唇也沒了血色，還偶有黑便情況。到底是什麼毛病？輾轉幾個醫院後，老沈來到了瑞金醫院，胃腸外科劉文韜副主任醫師接診了他。

無法進食、暴瘦10公斤，背後的原因找到了

“一吃東西肚子就脹，只能喝點水，最近一個月體重下降了10kg。”見到劉文韜醫生時，老沈狀態極差。仔細瞭解情況後，劉醫生判斷“還是胃部有問題”。果然複查胃鏡後情況不妙：胃體-胃竇中部起可見黏膜充血水腫，自發性滲血，有一巨大增生性病變，堵塞了胃腔，整個胃都變形了。病理顯示為低分化腺癌，入院後更詳細的檢查提示老沈已經出現了腹膜、腹膜後淋巴結轉移，這種晚期胃癌，立刻做手術可能無法根治。

暫時不手術不等於放棄治療。“患者除了胃部腫瘤，還存在嚴重的貧血，血紅蛋白只有正常人的一半，營養狀態極差。他還是稀少的Rh陰性‘熊貓血’。我們要先給予支援治療，解決這些問題，再著手腫瘤治療。”劉文韜醫生思路清晰，立刻聯絡臨床輸血科，從中心血站調來珍貴的血液進行輸血。同時，請消化內科何相宜醫生在胃鏡下放置了鼻空腸營養管，建立“狹窄”的通道給老沈進行腸內營養支援，解決了他無法進食的問題。所謂“磨刀不誤砍柴工”，經過支援治療後老沈營養狀況轉好，為後續成功治療奠定了基礎。

精準評估、聯合會診，個體化的最優治療方案

任何一個腫瘤的治療方案，都是基於全面評估的基礎上，而在瑞金醫院，腫瘤治療從來都不是“統一藥方”，醫生會根據不同患者、不同病情制定個體化方案。老沈也是這樣，由胃腸外科、腫瘤科、放療科、病理科等多學科會診提上日程。專家們反覆琢磨老沈的檢查報告，精準評估了腫瘤的侵犯程度，經過綜合討論，考慮到老沈已無法口服藥物，決定先為他實行個性化治療策略——單純靜脈化療聯合免疫治療的方案，待病灶縮小達到降期之後，再做手術根除病灶。

經過3個週期化療，影像報告顯示，老沈腫瘤體積明顯縮小，原本存在的轉移灶全都消失。營養狀況也明顯好轉，血紅蛋白恢復了正常。劉文韜醫生團隊為老沈做了根治性胃癌切除手術，他很快可以正常飲食，出院回家了。更令人欣喜的是，病理報告提示，癌細胞消失了！顯微鏡下找不到一點癌細胞的殘留。

“剛確診時萬念俱灰，從營養狀況差、嚴重貧血的‘等死’狀態，到幾個月後‘起死回生’，瑞金醫院給了我重生的機會。”老沈感慨萬千。而像老沈這樣原本已經沒法開刀的胃癌病人，經過了一段時間治療後再進行手術，並達到良好效果的病人，在瑞金醫院並不罕見。

“胃癌腫瘤，不是簡單的開一刀就結束了。特別是中晚期、腫瘤比較大或者多發轉移的病人，往往已成為全身性疾病。我們要想辦法做根治性治療，提高病人術後的生活質量。”劉文韜醫生解釋道，透過轉化治療的理念與臨床實踐，相當一部分晚期胃癌患者的轉移病灶可以被有效控制，把大腫瘤轉化為小腫瘤，把全身性疾病轉化為區域性性問題，再透過手術根治，延長患者的生存期。同時，劉文韜醫生提醒，胃腸道腫瘤是可防可治的，建議大家定期做胃鏡檢查，早發現早治療。

通訊員 祁潔 新民晚報記者 左妍