1型糖尿病正呈現低齡化

截至2022年，全球約有875萬1型患者。2010年至2013年我國每年、每10萬人中約出現1.01個新發1型糖尿病患者，且存在發病低年齡化傾向，兒童、青少年1型糖尿病患病人數居世界第4位。

關於1型糖尿病治療現狀相關研究發現，我國1型糖尿病患者診斷後有高達80%者未行正規治療，在接受治療的患者中，僅20.2%達到糖化血紅蛋白＜7%的目標。1型糖尿病的發生與以下危險因素相關。

遺傳因素 攜帶某些特定基因型的人群，如DR3/DR3、DR3/DR9和DR9/DR9，發生1型糖尿病風險更高。

年齡 10~14歲人群1型糖尿病發病風險更高，而後呈下降趨勢。

季節和緯度 1型糖尿病的發病與季節密切相關，可能與季節相關的呼吸道感染以及日照時間長短有關；高緯度地區1型糖尿病發病率顯著高於低緯度地區，可能與環境及氣候有關。

病毒感染 柯薩奇B病毒等腸道病毒感染與1型糖尿病發病率升高相關，新型冠狀病毒與1型糖尿病的發病關係也值得關注。

飲食 不同飲食習慣者腸道菌群會有明顯差異，腸道菌群在1型糖尿病的發生發展中發揮著不可或缺的作用。

藥物 如某些抗腫瘤藥物、靶向藥物。

1型糖尿病的發生、發展分為遺傳易感、環境觸發、免疫應答、胰島損傷、糖代謝異常、胰島功能衰竭6個階段。根據患者自身免疫反映情況、胰島功能、血糖水平等，1型糖尿病可分為3期，其中1期為胰島自身免疫紊亂期，2期為血糖異常期，3期為臨床症狀期，部分患者存在臨床緩解期，即“蜜月期”，短期內無需胰島素治療。

2021年我國首次提出“亞臨床1型糖尿病”概念，亞臨床1型糖尿病即上述的1期和2期階段。亞臨床期是1型糖尿病篩查和免疫治療的關鍵時期。

1型糖尿病未來治療方向包括：1.更好的胰島素和胰島素輸送技術，如智慧胰島素注射筆、新型胰島素泵。2.免疫靶向治療，目前在研靶向藥物，抗CD3類、細胞因子拮抗/激動劑、T細胞活化抑制劑、B細胞拮抗劑、檢查點抑制劑等，某些免疫靶向藥物可在延長1期、2期發展到3期、延長部分緩解期的時間長度上有潛在作用，可能延緩β細胞破壞的程序，延長自身胰島素的產生，有助於延緩1型糖尿病的進展。3.細胞治療，如異種（豬）胰島、同種異體（人）胰島和幹細胞來源的胰島細胞移植。4.抗病毒治療，在1型糖尿病發病早期，抗病毒治療效果可能更佳。

1型糖尿病未來治療的新興方向，包括胰島素製劑和裝置的創新、免疫治療、細胞治療、抗病毒治療等，揭開了1型糖尿病治療新篇章。相信在不久的將來，1型糖尿病良好管理和控制不再是夢。

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作者 || 青海省人民醫院內分泌科 蔣豔蘋 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員 青海省人民醫院內分泌科主任醫師 姚勇利

編輯 || 顏紅波