糖尿病患者為何更易感染？這些情況不要忽視！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

病情診斷需從多方面出發

撰文：張泰勝

筆者在發熱門診值班期間，收治了一名這樣的患者：

個人資訊：患者女性，86歲。

主訴：乏力3天，發熱2小時。

現病史：患者3天前出現全身乏力，遂至當地醫院就診，血氣分析示：酸鹼度7.48，葡萄糖濃度24.3mmol/L，鉀離子濃度3.30mmol/L；顱腦CT提示腦幹、雙側基底節、雙側輻射冠及雙側額頂葉多發腦變性灶，未除外急性腦梗死；予以補液治療（具體不詳），但症狀未見明顯改善。

2小時前出現發熱，最高體溫39℃，伴咳嗽、畏寒、氣促、全身乏力、神志改變等不適，感噁心，嘔吐1次，為胃內容物，為求系統治療遂到我院發熱門診就診，擬“發熱查因”收入院。

既往史：20餘年前無明顯誘因出現口乾、多飲，曾診斷為“2型糖尿病”，近期降糖方案為“阿卡波糖、甘精胰島素”，控制不詳。有高血壓病史，長期血壓控制情況不詳。

入院後實驗室檢查如下：

尿常規：

圖1 尿常規結果

感染指標：

圖2 三項常用感染指標

糖代謝指標：

圖3 糖化血紅蛋白

查體過程中，發現患者膀胱明顯充盈，留置導尿管後可引流出大量膿尿（圖4）。

圖4 左側剛引流出，右側引流4小時後

完善胸部+腹部CT僅提示少許肺部感染灶、慢性膀胱炎。結合患者情況，考慮診斷泌尿道感染，而患者既往糖尿病史則是其感染的高危因素。

為什麼泌尿系感染多見於糖尿病患者？

相對於一般人而言，糖尿病患者出現感染的風險更高。這裡麵包含多種機制，包括以下幾點：

1.糖尿病患者長期處於滲透性利尿狀態，尿液中含大量糖分，而糖分是細菌和真菌繁殖的溫床[1]，從而易導致泌尿系感染的發生。

2.長期血糖控制不佳，機體處於高糖狀態下，胰島素分泌減少，從而淋巴細胞凋亡加速。淋巴細胞的減少可導致糖尿病患者免疫力下降[2]，患者感染泌尿系感染的風險也隨之增加。

3.糖尿病患者本身處於內分泌糖代謝調節紊亂狀態，白細胞調動能力下降，白細胞敏感性下降，免疫力同時受到影響[2]。

4.長期使用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2受體抑制劑（SGLT-2i）的患者，常見不良反應包括泌尿道感染。故反覆泌尿道感染的患者應慎重使用該類藥物[3]。

5.儘管糖尿病患者大多有多飲的習慣，但長期高糖狀態下，仍可能殘存一部分糖在泌尿系統中，常見部位如膀胱[4]。

知識拓展

一

為什麼泌尿系感染如此鍾愛女性？

除去糖尿病等易感因素，相對於男性而言，女性還有許多獨特的機制更易引起泌尿道感染：

1.生理結構

表1 女性泌尿系感染易感因素[5]

*pH：酸鹼度

2.絕經期女性卵巢功能減退，雌性激素水平明顯下降，可引起泌尿系統黏膜萎縮，促進泌尿道感染的出現[6]；

3.部分女性因自覺排尿較為麻煩，為減少排尿的次數減少喝水。而喝水的減少導致機體脫水，糖分濃度增加，導致感染風險增加[7]。

二

女性泌尿系感染合併糖尿病有何臨床特點？

由於上述兩種因素，女性糖尿病患者泌尿系感染的風險遠大於男性。但糖尿病患者出現感染時卻與一般的患者有著一些不易察覺的要點，臨床中仍需明察秋毫。

那麼你知道女性糖尿病患者泌尿系感染有什麼臨床特點嗎？

參考文獻

[1]Yang H, Choi E, Park E, Na E, Chung SY, Kim B, Han SY. Risk of genital and urinary tract infections associated with SGLT-2 inhibitors as an add-on therapy to metformin in patients with type 2 diabetes mellitus: A retrospective cohort study in Korea. Pharmacol Res Perspect. 2022 Feb;10(1):e00910.

[2]劉春妮,徐文正,饒小胖. 糖尿病合併泌尿道感染的病原菌分析[J]. 中華實驗和臨床感染病雜誌(電子版),2014(2):249-252.

[3]鈉-葡萄糖共轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑臨床合理應用中國專家建議[J],中國糖尿病雜誌,2016,24(10):865-870

[4]武冰冰,王勇. 中老年女性糖尿病合併泌尿道感染的臨床護理觀察[J]. 實用婦科內分泌電子雜誌,2021,8(15):183-185,189.

[5]中國女醫師協會,中國女性尿路感染診療專家共識[J],中華醫學雜誌,2017,97(36),2827-2832

[6]黃旭明等,泌尿道感染繼發膿毒血癥的危險因素及病原菌分析[J],檢驗醫學與臨床,2022,19(11)

[7]林春梅. 女性尿道綜合徵綜合護理干預效果觀察[J]. 中西醫結合護理(中英文), 2017, 3 (01): 95-97.

本文來源：醫學界感染頻道

責任編輯：馮梓瑩

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