腰背疼痛，腹部脹痛，呼吸不暢…警惕鮮為人知的“腹膜後腫瘤”

“真是個奇蹟，他之前一直都是靠打止痛針勉強維持著生活，我們都以為走到了絕境，經過這次手術，感覺是絕處逢生了。”6月18日，在湖南中醫藥大學第二附屬醫院（湖南省中醫院）普通外科病房，患者王先生的家屬欣慰地表示。

長沙61歲的王先生去年剛退休，一次騎電動車不小心摔了一跤後，總感覺腰背疼痛、腹部脹痛，慢慢出現進食困難、呼吸不暢等症狀，經檢查發現腹膜後。輾轉省市級多家三甲醫院就診，均因腫瘤大、周邊有重要的組織臟器，手術風險大，而採用非手術治療，但治療效果均不理想。經熟人介紹湖南中醫藥大學第二附屬醫院（湖南省中醫院）治療腹膜後腫瘤方面經驗非常豐富，於是來到湖南中醫藥大學第二附屬醫院（湖南省中醫院）尋求進一步治療。

（▲王先生術前CT影像顯示巨大腫塊）

麻醉和手術共6個小時手術過程，外科團隊切除了腫瘤組織達7.5千克

王先生入院後，醫院為其完善一系列檢查，核磁顯示其腹盆腔內竟有一體積約30cm×20cm×16cm的巨大腫物，且已侵犯左腎等周圍臟器，經穿刺活檢後被診斷為“腹膜後尤文肉瘤晚期”。

因王先生有較為嚴重的、心律失常和中度貧血、嚴重營養不良等多種疾病，體質非常虛弱，加上腫瘤巨大，手術難度和危險度相當高。如何完整切除腫瘤且不傷及周圍血管，對醫生的技術和經驗提出了挑戰。為確保將手術風險降到最低，醫院普通外科組織了疑難病例討論和心血管內科、麻醉科進行會診，共同對王先生病情作了仔細評估和充分術前討論。

（▲術後，尹暉明主任醫師鼓勵王先生樹立戰勝疾病的信心）

與患者及家屬積極溝通之後，6月13日，普通外科微創中心主任、主任醫師尹暉明率專家團隊為王先生施行全麻下腹膜後尤文肉瘤切除術。術中發現，其胰腺體尾部與腫瘤分界不清，降結腸與腫瘤粘連緊密，且腫瘤已明顯侵犯脾動靜脈和左腎，因此將肉瘤與脾臟、左半結腸、胰體尾和左腎一併切除。整個麻醉和手術歷經6個小時，切除的腫瘤組織達7.5千克，獲得圓滿成功。

術後，王先生生命體徵平穩。考慮其基礎情況差，轉ICU穩定病情，次日拔除氣管插管後病情穩定，手術後第三日即轉普通外科微創中心病房治療。隨著腹部巨大腫物的成功“拆除”，王先生及家人心裡的石頭也終於落下。

“腹膜後腫瘤較為罕見，人群中的平均年發病率約為百萬分之2.7，由於位置比較深，一般早期都沒有明顯的症狀。當患者感覺腹部脹滿或者摸到腹部包塊時，往往已經腫瘤巨大，因此也很少能夠早期發現。”尹暉明主任醫師表示，到了腫瘤後期，患者可能出現消化道梗阻，腹脹及噁心、嘔吐，持續發熱和消瘦等情況。儘管腹膜後腫瘤僅依靠臨床症狀和體徵很難明確診斷，但是由於瘤體較大，根據增強CT或核磁共振做出定位診斷並不難。

提醒：養成良好生活習慣，遠離有害環境

“腹膜後尤文肉瘤是腹膜後腫瘤的一種，目前病因尚不十分明確，醫學界一般認為與遺傳、環境、免疫力低下等因素有關，此外，吸菸、飲酒、遭受大劑量輻射等都可能是誘發因素。”尹暉明主任醫師表示，本例患者王先生退休前一直從事汙水處理工作，其患上腹膜後惡性肉瘤可能也與環境中的致癌物較多有一定關係。

尹暉明主任醫師介紹，腹膜後腫瘤包括良性、交界性腹膜後腫瘤及惡性腹膜後肉瘤，惡性約佔80%以上，最好的治療方式是手術切除。由於手術中往往切除了腫瘤累及和侵犯的相關臟器，術後尤其要注意預防併發症和腫瘤的復發。同時，術後可透過基因檢測，進一步制定有效的靶向治療方案。

腹膜後腫瘤可發生於任何年齡，發病年齡多為50~60歲，男性發病率略高於女性。尹暉明主任醫師提醒：“養成良好的生活習慣，少食用油炸食品，多食用蔬菜；避免過度勞累及肥胖，適當鍛鍊；避免持續心理壓力過大造成免疫力低下，同時儘量遠離環境汙染、避免接觸有毒物質等，可在一定程度上降低腹膜後腫瘤的發生風險。”

湖南醫聊特約作者：湖南中醫藥大學第二附屬醫院（湖南省中醫院）何穰 鄧浩
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（編輯YT）