患兒高熱伴皮疹持續多日，抗生素治療無效，醫生：此病很難識別

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出現不明原因的持續發熱，均應警惕此病

撰文 |YL

患兒發熱伴皮疹入院

近期，遇到這樣一位患兒，體表出現皮疹，脾臟及肝臟均出現腫大症狀。他經過連續六日的靜脈注射抗生素治療，體溫仍未見明顯回落，炎症指標持續處於高位。下面就跟小編一起來看一下這個特殊的病例吧~

一名3歲男童，具有明確的鐮狀細胞貧血（SCD）和病史。在春季，該男童因發熱和全身性皮疹前往急診科就診[1]。

據家屬記錄，他曾出現最高體溫達39.3℃的情況。皮疹最初出現在雙手，隨後逐漸蔓延至全身，但並未伴隨瘙癢症狀。同時，患兒表現出明顯的疲勞感，活動量較平時減少，且食慾不佳。就診時，患兒未提及咳嗽、流涕、耳痛或分泌物、眼部紅腫、關節腫脹、情緒波動、精神狀態改變、嘔吐或腹瀉等其他症狀。

經急診評估，患兒生命體徵：體溫：38.8°C，心率：142次/分鐘，血壓：101/66mmHg，呼吸頻率22次/分鐘，體格檢查顯示：體重為14.8kg，身高為103cm。患兒面容憔悴，面部及四肢可見輕微丘疹狀、非紅斑性皮疹，後咽部存在充血現象。頸部淋巴結未觸及腫大，結膜無充血，四肢無腫脹。肺部聽診呼吸音清晰，未聞及異常雜音。心臟聽診可聞及二級/六級收縮期雜音，脾臟於肋緣下可觸及約5cm。實驗室檢查顯示：患兒存在貧血、白細胞計數升高及輕度高膽紅素血癥。

患兒持續高熱，真相不簡單！

住院期間，患者持續發熱，最高體溫40.9℃。靜脈注射頭孢曲松，患兒黃疸明顯緩解，總膽紅素和直接膽紅素水平從峰值水平下降。血液培養、呼吸道病毒、A組鏈球菌，以及病毒性肝炎、鉅細胞病毒、細小病毒和EB病毒的廣泛檢查均為陰性。

住院第3天，腹部超聲檢查顯示肝臟腫大，膽囊嚴重膨脹。沒有膽石症、膽囊壁增厚或膽總管擴張的證據。然而，脾隔離改善，脾大小的迴歸明顯，Hb水平穩定在8.7g/dl。臨床表現符合急性鐮狀細胞性肝病。

住院第5天，患者的Hb水平降至6.7g/dl，c反應蛋白（CRP）高達12.2mg/dl。即使在退熱期間，他仍然心跳過速，這促使他再次輸血。此後脾臟和肝臟大小保持穩定，肝酶和膽紅素水平繼續下降。對於每天持續的高熱，有必要進行額外的調查，因為初步培養沒有顯示任何生長。他的白細胞計數升高到20000/mm3，嗜酸性粒細胞絕對計數增加到2900/mm3。

做了超聲心動圖排除，顯示心臟結構正常，收縮功能正常。沒有冠狀動脈擴張、擴張或動脈瘤的證據。

在第6天，諮詢了感染科醫生，他們建議停止靜脈注射頭孢曲松，密切監測發熱曲線。患兒仍高熱40℃。

入院第8天腹部出現脫屑性皮疹。

住院第9天，患兒繼續出現高熱。對腹部和骨盆進行計算機斷層掃描以排除隱匿性膿腫，結果顯示膽囊明顯膨脹或積液，未觀察到腹內膿腫（圖1）。

圖1 腹部和骨盆的計算機斷層掃描顯示膽囊積液（紅色箭頭）

看到這裡，你對該患兒的診斷有什麼看法？應該如何治療呢？

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參考文獻：

[1]Saavedra MJ, Vythinathan C, Basak RB, Dubey S, Kohlhoff S, Desai N. Prolonged Fever in a 3-Year-Old With Sickle Cell Disease. Pediatrics. 2024 May 1;153(5):e2023064274. doi: 10.1542/peds.2023-064274. PMID: 38591138.

[2]中華醫學會兒科學分會心血管學組,中華醫學會兒科學分會風溼學組,中華醫學會兒科學分會免疫學組,等.川崎病診斷和急性期治療專家共識[J].中華兒科雜誌,2022,60(1):6-13.

[3]劉庚英, 杜忠東. 不完全川崎病的診治 [J] . 中國小兒急救醫學,2020,27 (09): 666-670. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2020.09.007

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本文來源：醫學界兒科頻道

責任編輯：月亮

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