發熱10天、多種病原體陰性，腫瘤科都去了，發現是感染了TA……

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精彩病例分享

撰文：垣衣

欣欣（化名）是一名既往健康的青春期女孩，有天不小心摔了一跤，導致了腰椎和骶骨損傷。一開始欣欣及其家人並未在意，但過了幾天，欣欣開始出現中重度的右側椎旁腰椎疼痛，後出現發熱。

因持續發熱，欣欣住進了一家醫院，但沒想到，經住院治療欣欣仍不見好轉，於是他們轉到了一家三級醫院，但醫生們對欣欣的發熱仍然毫無頭緒……

怎麼回事？我們一起往下看看。

患者腰痛+持續發熱，懷疑什麼？

根據欣欣自述，她的疼痛持續了2周，有時會在夜間痛醒，用對乙醯氨基酚和布洛芬鎮痛效果不錯。

發病的第11天，欣欣已經發熱到39.2℃，雖每4小時服用一次退燒藥，但症狀仍未改善。除了腰痛和發熱之外，欣欣沒有其他症狀，也沒有最近旅行或與患病人、動物接觸歷史，個人與家族史無異常。

在入住第一家醫院時，欣欣告訴醫生她在彎曲軀幹時會有右腰椎疼痛，這導致其活動受限和明顯的腰椎前凸。醫生查體及檢查後，未見炎症徵象，但可觸及腫塊或淋巴結。由於發熱腰痛症狀持續，欣欣在第一家醫院入院10天后轉至三級醫院。

入院後，血清學檢查顯示炎症標誌物升高，最高值：白細胞16.18×109/L，C反應蛋白74.5mg/L，紅細胞沉降率70mm/小時；自身抗體滴度和人白細胞抗原B27呈陰性，血和尿培養也呈陰性。背部和腰椎x線片，腹部CT掃描和超聲檢查未見明顯發現。由於症狀持續，對腰椎和骶骨進行MRI檢查，顯示第二腰椎（L2）椎體右側有病變。醫生認為欣欣可以被診斷為骨髓炎，由於懷疑是感染性或腫瘤性病變，欣欣被轉到三級醫院。

轉院轉科，診治十分波折

欣欣最初住進兒科腫瘤病房，並接受了全身骨顯像檢查，根據檢查結果排除了此前MRI中發現的骨骼病變。腫瘤疾病的血清學標誌物和骨溶解病變的間接標誌物顯示：乳酸脫氫酶和尿酸水平正常；磷鈣代謝無改變，鹼性磷酸酶水平無升高；血淋巴細胞亞群、神經元特異性烯醇化酶、、甲胎蛋白和β2微球蛋白在正常範圍內。

腰椎和骶骨的新MRI顯示：椎旁（從第12腰椎背延伸到第3腰椎，形成腰肌膿腫）和頸椎骨內（從第1腰椎到第3腰椎，腰叢出現間隙衝突），以及L2骨侵蝕。

圖1 第一列：MRI顯示椎旁病變從D12到L3（星號）浸潤到椎槽內間隙和骨侵蝕（箭頭）；第二列：出院後2個月複查MRI，顯示既往病變改善（星號和箭頭）。第三列：出院後15個月複查MRI，顯示先前病變消退（星號和箭頭）

CT引導下進行細針穿刺和核心活檢。組織病理學報告證實了膿腫的存在，並排除了腫瘤疾病。從那時起，欣欣被轉到兒科傳染病科治療。

在活檢樣本中進行的PCR試驗中，複合分枝桿菌、鳥分枝桿菌、金氏菌、布魯氏菌和白色念珠菌均呈陰性；結核菌素皮試、γ干擾素釋放試驗、PCR及洗胃抗酸桿菌塗片觀察均為陰性（因患者不能咳痰，連續3天採集3次洗胃標本），排除結核分枝桿菌。

注：活檢樣本的培養檢查對有氧和厭氧試劑都是無菌的。

儘管醫生對欣欣使用了頭孢曲松和萬古黴素進行抗生素治療，但治療效果不佳，炎症標誌物仍然升高，因此進行了新的CT引導下細針穿刺和核心活檢。

這一次，組織病理學報告有了重大發現，結合這項發現， 患者家屬回憶到大約6個月前曾養過一隻……

Q

看到這裡，你知道欣欣的診斷是什麼？該如何診治呢？

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本文來源：醫學界感染頻道

責任編輯：月亮

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