不能預防的猩紅熱衝上熱搜，該怎麼診治和鑑別？

*僅供醫學專業人士閱讀參考

注意鑑別，警惕誤診

撰文 | 孫丹雄

猩紅熱是我國法定的乙類傳染病，是我國兒童和青少年重要的傳染病之一，易在學校等集體單位發生聚集性疫情。端午節來臨之際，中國疾控中心釋出提醒：夏天來了，猩紅熱已進入高發季，近期要重點防控猩紅熱等傳染病。

目前猩紅熱尚無疫苗可預防，那麼該病的臨床表現都有哪些？容易和哪些疾病混淆？又該如何預防和治療呢？跟著小編一探究竟！

猩紅熱為什麼尚無疫苗可預防？

因為猩紅熱是細菌感染（鏈球菌），細菌感染基本上沒有效果較好的疫苗。

鏈球菌屬細菌是G+球菌，排列呈雙或長短不一的鏈狀。鏈球菌屬細菌廣泛分佈於自然界、人及動物糞便和健康人的鼻咽部，其實大多數為正常菌群，並不致病。鏈球菌屬中對人類致病的主要是A群鏈球菌和鏈球菌。致病性鏈球菌主要引起人類的各種化膿性炎症，還可引起人類肺炎、猩紅熱等重要疾病。

按產生溶血與否及其溶血現象，鏈球菌分為3類：

1.甲型溶血性鏈球菌：菌落周圍有1-2mm寬的草綠色溶血環，稱甲型溶血或α溶血（α-溶血環中的紅細胞並未完全溶解），這類細菌也被稱為草綠色鏈球菌，多為機會致病菌。

2.乙型溶血性鏈球菌（β群）：菌落周圍形成一個2-4mm寬、界限分明、完全透明的無色溶血環，稱乙型溶血或β溶血，這類鏈球菌亦稱為溶血性鏈球菌(溶血環中的紅細胞完全溶解)，致病力強，常引起人類和動物的多種疾病。

3.丙型鏈球菌：不產生溶血素，也叫不溶血性鏈球菌，一般不致病。

根據鏈球菌細胞壁中抗原結構的不同，運用血清學方法可分成A-H、K-V20群。對人致病的鏈球菌菌株90%左右屬A群。猩紅熱的病原體是A組乙型溶血性鏈球菌，主要透過呼吸道傳播，也可透過接觸傳播。潛伏期一般為2-5天（最短1天，最長12天）。

猩紅熱流行病學特徵

抗生素問世之前，猩紅熱曾威脅無數兒童的生命健康，但隨著經濟的發展以及抗生素的普及，猩紅熱逐漸淡出公眾的視野。然而，2011年以來全球多個地區的傳染病監測資料顯示，猩紅熱發病率較前升高，特別是香港地區，2012年-2015年與2005年-2010年比較，發病率居然升高約6.90倍，並且，目前其在全世界發病率升高的原因仍未明確。

在我國，猩紅熱男性多於女性，以3-9歲為主，發病一般以4月-6月和11月-次年1月為主。學生、托幼兒童是該病防治重點人群，有學者對天津市某小學一起突發猩紅熱流行特徵進行研究，發現病例集中在一年級的三個班，40例密接者經實驗室檢驗A組乙型溶血性鏈球菌檢出率高達7.5%。

在我國猩紅熱主要以emm12型和emm1型為主，且呈現emm1型上升和emm12型下降的整體趨勢。emm12型的病原變異可能增加其耐藥性，speC等超抗原與特定的emm基因型間存在關聯。

猩紅熱的臨床特徵

猩紅熱不典型症狀研究報道較少，主要表現為三大症狀：發熱、咽痛和皮疹。

有研究顯示，26.9%-58.6%的猩紅熱患者出現典型的皮疹特徵：面板瀰漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，全身面板均可受累，疹退後伴脫皮，瘙癢不明顯，大多數都不會留疤。

生個病，居然脫層皮！

其實，脫層皮並不能代表疾病嚴重：絕大多數猩紅熱患者為輕症，少數患者出現併發症，甚至重症，死亡病例極少見（嚴重者可導致敗血症危及生命）。

猩紅熱患者發熱1-2天出疹，出疹時高熱，大概一週左右，皮疹就消退了。

其他症狀包括頭痛、嘔吐、環口蒼白圈、頸部淋巴結腫大，另外一部分病人舌頭也會出皮疹，形同楊梅或草莓，故稱之為楊梅舌、草莓舌。

猩紅熱該如何治療？

猩紅熱的治療一般不困難。首選青黴素類抗生素，對青黴素過敏者可選頭孢菌素類抗生素替代。一般用藥1天后發熱便可消退，皮疹也很快消失。

一般療程推薦是10天，根據病情適當調整。同時按隔離6天左右（也有學者認為足量抗生素治療24小時後，一般不會再傳染，可酌情解除隔離）。

有學者對猩紅熱患兒A組鏈球菌對抗菌藥物的耐藥特徵進行分析，連續6年採集猩紅熱患兒咽拭子標本進行菌株分離，對276株A組鏈球菌進行藥物敏感性試驗，結果顯示對青黴素、頭孢唑啉和萬古黴素敏感率均為100％，對氯黴素和左氧氟沙星敏感率均為98.2％，對阿奇黴素耐藥率最高達97.8％，其次為紅黴素（97.1％）、克拉黴素和克林黴素（均為94.2％）、四環素（79.3％），對紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素、克林黴素和四環素聯合耐藥佔73.2％。

猩紅熱的預防及鑑別診斷

猩紅熱預防的關鍵是早發現、早報告、早隔離，托幼機構和小學是預防控制的重點場所。一旦發現兒童有發熱或皮疹，應及時送往醫院進行診治；注意日常開窗通風和室內消毒。

而猩紅熱主要與以下7種疾病相鑑別：

1.麻疹：麻疹的特點是發熱、咳嗽、畏光、鼻卡他症狀、結膜炎，Koplik斑，紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀幹→四肢，退疹後有色素沉著及細小脫屑。

2.風疹：風疹的特點是全身症狀輕，耳後、枕部淋巴結腫大並觸痛，面頸部→軀幹→四肢，斑丘疹，疹間有正常面板，退疹後無色素沉著及脫屑，症狀出現後1-2天出疹。

3.幼兒急疹：幼兒急疹的特點是熱退疹出，主要見於嬰幼兒，一般情況好，高熱時可有驚厥，耳後枕部淋巴結亦可腫大，常伴有輕度腹瀉。

4.登革熱：由登革病毒感染引起，以埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播的傳染病。感染者大多到過登革熱流行地區，病毒感染人體後一般無明顯症狀，部分患者出現輕重不一的臨床表現，包括髮熱、劇烈頭痛、骨骼肌肉痛、嘔吐、皮疹等，重症患者可出現登革出血熱、登革休克綜合徵、器官衰竭甚至死亡。血常規通常會發現血小板計數減少，這是登革熱的常見特徵。感染早期，可透過檢測患者血液中是否存在NS1抗原進行診斷。

5.手足口病：由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，主要症狀以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主。主要發生於學齡前兒童，大多數患者症狀輕微，能自愈，少數患者會出現神經系統、心肺併發症，個別重症患兒病情進展快，可導致死亡。

6.皰疹性咽峽炎：由腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原體是柯薩奇病毒A型，多見於6歲以下學齡前兒童，主要臨床表現為發熱、咽痛及咽峽部皰疹。病程約為一週。查體可見咽部充血，軟顎、顎垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。

7.藥物導致的猩紅熱樣皮疹：發熱多由原發病引起，有服藥史，有時表現為猩 紅熱樣皮疹，有癢感，摩擦及受壓部位多。

參考文獻

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本文來源：醫學界感染頻道

責任編輯：月亮

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