孩子持續數日39℃以上發熱抗生素治療無效、舌頭像草莓，警惕這個病！

小美剛剛3歲，幾天前突然發熱39℃，去附近私人診所看病，醫生開了退燒藥和一些抗生素，已經5天了還是時好時壞。最後到兒童醫院就診，確診為完全性川崎病。

什麼是川崎病

（圖片來源於網路）

川崎病（Kawasaki Disease，KD）於1967年由日本川崎富作首先報告，曾稱為面板粘膜淋巴結綜合徵（Mucocutaneous Lymph Node Syndrome, MCLS）,是一種免疫機制介導的全身血管炎綜合徵，也就是自身免疫性的疾病。在1970年以來，世界各國的兒童都有發生，但亞裔孩子發病率較高。本病散發小流行，四季均可發病，發病年齡以嬰幼兒多見，80%為5歲以下嬰幼兒，男女發病比例約為1.5:1。

該病病因不明，流行學資料提示為立克次體、丙酸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、逆轉錄病毒、感染為病因，但均未能證實。

川崎病是引起5歲以下兒童後天獲得性心臟病的最常見原因。 近年來，不完全性川崎病的發病率在我國、日本等國家逐年增高。如果孩子持續數日39℃以上發熱抗生素治療無效、舌頭像草莓，應引起家長足夠警惕，立即去醫院就診，排除該病，以免延誤病情，引發孩子獲得性心臟病，後悔終身。

主要臨床症狀

1、發熱：39~40℃，持續7~14天或更長，稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效。

2、非滲出性雙眼球結膜充血，起病2~4天出現，無膿性分泌物，熱退後消散。

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3、口脣及口腔表現：口脣乾紅、充血、皸裂，口腔黏膜瀰漫性充血，舌乳頭突起、充血性草莓舌。

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4、四肢末端變化，即急性期出現掌趾紅斑、手足硬性水腫，恢復期指（趾）甲周圍膜狀脫皮，指、趾甲有橫溝，重者指、趾甲脫落，伴或不伴有冠狀動脈病變。

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5、多形性皮斑和猩紅熱樣皮疹：包括單獨出現的卡疤周圍紅腫，常在第一週出現。肛周皮膚髮紅、脫皮。

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6、急性非化膿性頸部淋巴結腫大：通常直徑>1.5cm，單側或雙側，堅硬有觸痛，但表面不紅，無化膿。病初出現，退熱時消散。

分類

根據臨床症狀和實驗室檢查，將川崎病分為完全性川崎病（complete Kawasaki disease, CKD）和不完全性川崎病（incomplete Kawasaki disease, IKD）兩種型別。

1、CKD：發熱並具有其他5項主要臨床症狀中至少4項的川崎病。

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2、IKD：發熱≥5d且其他5項主要臨床症狀中≤3項，有超聲心動圖顯示冠狀動脈病變，在排除其他疾病的情況下，可考慮IKD。

不完全性川崎病常見於1歲以下嬰兒，由於症狀多不典型，容易誤診，6月以下嬰兒則更容易發生心臟併發症。在Pediatrics雜誌曾報道一例3月大嬰兒常規體檢時發現心臟雜音，進一步超聲檢查而確診的無症狀川崎病患兒。

治療

1、阿司匹林：每日30~50mg/kg，分2~3次服用。熱退後3天逐漸減量，2周左右減至每日3~5mg/kg，維持6~8周。如有冠狀動脈病變，應延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復正常。

2、靜脈注射丙種球蛋白

3、糖皮質激素

4、其他：抗血小板聚集及對症治療。

預後

川崎病是一種自限性疾病，多數預後良好，約1%~2%患兒會復發。未經治療的患者可引起嚴重的冠狀動脈病變，甚至血栓形成，是後天性心臟病的主要原因。早期診斷和治療可以顯著減少冠脈併發症的發生。不完全性川崎病，症狀不典型，很容易被家長忽視或引起臨床誤診，尤其是6個月以下的嬰幼兒。如果確診患有川崎病，即使症狀消失，也應進行心臟彩超及心電圖等檢查，並定期進行心臟風險評估隨訪。

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