【李蘇宜】腫瘤營養不良專業診治團隊是什麼樣的？

作者：李蘇宜

中國科學技術大學附屬第一醫院——

腫瘤營養與代謝腫瘤科主任、臨床營養科主任

醫學博士 博士生導師 內科主任醫師

中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事

中國營養學會腫瘤營養管理分會副主任委員

從事腫瘤內科臨床33年，發表學術論文逾200篇。

文章來源：腫瘤代謝營養治療

已授權《中國臨床營養網》轉載

（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）

首先，介紹一下腫瘤營養不良的本質。

腫瘤患者營養不良幾乎全部都是以熱量-蛋白質缺乏型營養不良為主要型別，其它像營養過度的肥胖或者單純的某一種或幾種微量營養素缺乏的營養不良型別比較少見。就熱量蛋白質缺乏型營養不良而言，絕大多數的患者還同時伴發能量營養素代謝紊亂，這裡的營養素基本上就是指集體需求量較大且可為機體供能的巨集量營養素代謝紊亂。

其次，談談腫瘤營養不良發生的機制。

荷瘤機體處於一種應激狀態，促腎上腺素釋放因子等激發垂體分泌腎上腺因子皮質激素，使心率、血壓、體溫、肌肉緊張度、代謝水平都發生了顯著變化，能耗增加伴隨代謝異常；腫瘤組織產生組織分解因子、炎症因子等 “腫瘤物質”，啟用系列訊號通路擾亂組織修復，分解代謝加速，合成代謝減慢，致組織丟失；腫瘤病灶、抗腫瘤治療副作用和耦合疾病“製造出”腫瘤患者機體呈現十分普遍的“多病、症共存”現象，這些不良症狀和體徵一方面阻止熱量、營養素攝入，另一方面還可以致基礎代謝、熱量營養素消耗增加。包括早飽、厭食、噁心、嘔吐、進食哽咽、胃部漲滿、疼痛、發熱、腹瀉、便祕、頑固性呃逆、呼吸急促、心率加速、抑鬱、焦慮、失眠等，整個病程均可出現還可伴隨始終，腫瘤相關症狀越多，營養不良發生概率越大程度也越重。以上大致分為內因和外因，最後一個因素就是外因，而前兩者應為內因。

第三，談及這種來自醫院的特殊“景象”。

幾乎所有的醫科院校臨床醫學專業畢業的醫生均沒有接受過超過15個學時的營養學課程培訓，護理學專業的畢業生們與之雷同。那麼，請問醫生護士們又是如何為腫瘤患者營養不良提供臨床營養學醫學服務呢？那麼是漠視，要麼是非規範實施臨床營養學醫療服務。尤其是是後者，腫瘤臨床上比比皆是，例如，出於營養支援治療為目的輸注人體白蛋白的做法就十分荒唐可笑，不僅浪費了醫療資源，還給營養不良腫瘤患者增加不小的代謝負擔。醫院內部設立有營養科已經是普遍現象，而營養科與腫瘤臨床幾乎是“脫離”狀態也是十分普遍的現象。對於因機體負荷腫瘤而起的營養不良且在“多病症共存”現象陪伴下的腫瘤營養不良患者，需要的是營養支援和代謝治療以及抗腫瘤藥物治療等手段“齊頭並進”，那麼，應對這種局面營養師一定是無能為力的。

第四項，準確診治營養不良腫瘤患者的方法。

將若干臨床相關學科領域理論知識和技術方案，按一定秩序和內部聯絡組合而成的整體，醫院管理學上稱作臨床工作體系。針對腫瘤患者營養不良發生的特殊性，需要在現有的腫瘤內科臨床質量管理體系中“載入”營養科臨床質量管理體系，融合兩專業的臨床質量管理體系、技術方案和崗位，建立健全一套全新的工作體系。建立健全一套全新的工作流程，即營養不良腫瘤患者院內接受腫瘤疾病評估、營養診斷和臨床干預的順序和過程。過程的順序相對固定，每位患者具體措施的實施經過不盡相同。

入院第一步行腫瘤營養三級診斷：由護士做營養風險篩查：NRS2002發現患者營養風險，再由營養師做營養狀態評估，第三步管床醫師進行患者的綜合測定，包括能耗水平、應激程度、炎症指標、代謝狀況、人體成分分析、患者進食能力評估、心肺肝腎功能檢測、心理狀態等。

將患者營養不良狀態程分級：營養狀態正常、可疑營養不良、中度營養不良、重度營養不良。

在聯合膳食指導或營養療法的前提下，可疑營養不良腫瘤患者，實施權威指南推薦的抗腫瘤藥物治療方案；部分中度營養不良患者，也可接受權威指南推薦的抗腫瘤藥物治療方案；重度、部分中度營養不良患者，應用單藥反應佳的細胞週期特異性細胞毒物，以時相依賴給藥方式注藥，保證抗腫瘤藥物的有效治療劑量和防治毒副反應條件下，單藥、或同步給予兩種非同一細胞週期的週期特異性細胞毒藥物的聯合化療。聯合抗血管生成藥物或其他特定驅動基因的分子靶向藥物、免疫檢查點抑制劑。同步聯合實施營養療法，視臨床表現決定聯合減症治療。總之，工作體系包括腫瘤學診斷和三級營養診斷、營養代謝治療、減症治療、抗腫瘤藥物治療和減症治療等。診療流程包括患者院內接受腫瘤疾病評估、營養診斷和臨床干預的順序和過程，這個過程的順序相對固定或者大致相同，每一位患者具體措施的實施並不相同。

第五，需要一個專業的臨床技術團隊。

其規範的臨床診療行為理應是基於雙學科領域內部權威學術組織推薦的指南指導下的醫療行為，再依據腫瘤營養不良患者臨床實際狀況，為保障醫療安全，提高醫療效率而打造出的一整套臨床技術路徑。目的是為規範新專科臨床醫療服務行為，保障醫療安全，保證和提升臨床醫療質量和服務技術水平，遵守有關法律法規，是腫瘤營養內科臨床管理的核心和質量保證。在腫瘤營養代謝內科臨床日常業務運轉的框架下，引導協調腫瘤內科醫護、臨床營養師和臨床營養醫護工作職責和範圍，針對營養不良腫瘤患者同步規範實施腫瘤內科和營養代謝臨床技術和方案，具有重要的指導意義。

附：中國科學技術大學附屬第一醫院腫瘤營養與代謝治療科簡介

2013 年元月中國科學技術大學附屬第一醫院在西區正式組建國內首支腫瘤營養不良診療的整建制專業團隊 --- 腫瘤營養與代謝治療科。具腫瘤內科和臨床營養科雙重質量管理體系和技術崗位。系國內首支腫瘤營養代謝內科整建制臨床團隊，團隊組成包括：腫瘤內科醫師、臨床營養醫師、臨床營養師、公共營養師、臨床藥師及腫瘤科護師。病區開放床位54張和日間化療病房，開設腫瘤內科普通門診、腫瘤營養代謝專病門診、癌性腸梗阻專病門診。配備臨床營養檢測分析儀、人體成分分析儀、能量代謝檢測車、腸功能檢測生化分析儀等臨床營養專業裝置和腸內營養配置室。

開展腫瘤內科常規業務：

■ 腫瘤內科常見病及疑難病診治

■ 腫瘤新輔助化療、輔助化療、減積（姑息）化療

■ 腫瘤生物治療、靶向治療及免疫治療

■ 承接腫瘤藥物的臨床試驗研究

■ 承接腫瘤特定疾病特殊醫學配方食品的臨床試驗研究

■ 晚期腫瘤患者減症治療及多線綜合治療

專科特色臨床業務：

營養不良腫瘤患者抗腫瘤藥物治療（化療、分子靶向、免疫治療等）

營養不良腫瘤患者的代謝營養診斷和治療

晚期難治性食管癌多線藥物綜合治療

癌性惡液質逆轉治療

癌性腸梗阻內科診治

癌性上消化道梗阻內科診治

診治癌性急慢性胃癱

調理腫瘤患者胃腸道功能

地址：安徽省合肥市環湖東路107號

電話：0551-65327618（醫辦）；

0551-65327619（護辦）；

0551-65327662（門診）

門診時間：

• 楊守梅

腫瘤內科副主任醫師

腫瘤內科專家門診：週一上午， 週五下午

• 劉偉巍

腫瘤內科主治醫師

腫瘤營養化療門診：週一下午

• 劉 杏

腫瘤內科主治醫師 臨床營養醫師

腫瘤營養內科專病門診：週二上午

• 李世偉

腫瘤內科主治醫師 心理醫師

腫瘤營養化療門診：週三上午

• 潘麗

腫瘤內科主治醫師 臨床營養醫師

腫瘤營養內科專病門診：週三下午

• 吳 丹

腫瘤內科主治醫師 心理醫師

腫瘤營養化療門診：週四上午

• 馬懷幸

腫瘤內科主治醫師 臨床營養醫師

腫瘤營養內科專病門診：週五上午

《中國臨床營養網》編輯部

本站動態欄：

截止到 2024 年 6 月 18 號上午 8:00 時，本平臺關注人數為：374488 名。更多資訊點選左下角閱讀原文檢視。