唏噓！10歲女孩患肺癌，4次CT最終確診，手術該怎麼做？

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警惕！低齡易漏診誤診

撰文丨羊羊

病例

近日，溫州市中心醫院接診了一名“特殊”的肺癌患者。

肺部CT結果高度懷疑惡性時，圓圓（化名）年僅10歲。

時間追溯到3年前，正值抗擊新冠疫情，當時7歲的圓圓來到某三甲醫院就診，肺部CT檢查發現右肺下葉有一純磨玻璃結節。

此時，醫生給出的診斷結果為良性結節、炎症。

但圓圓的父母對這個所謂的“結節”很重視，3年間帶著孩子做了4次肺部CT。由於結節大小沒有明顯的變化，所以每次醫生的檢查結果基本一樣。

直到去年，在另一家三甲醫院檢查時，醫生給出了惡性可能。

對此，溫州市中心醫院胸外科主任醫師黃日勝表示：“當時我翻看了圓圓這3年的的肺部CT，發現儘管結節的大小沒有太大變化，但是密度變化明顯，從純磨玻璃結節發展成為了混雜密度結節。並且胸膜發生改變，已經存在明顯凹陷，高度懷疑是肺部惡性腫瘤。”

圖片來源：溫州都市報

孩子才10歲，怎麼得的肺癌？

肺癌的平均發病年齡是60歲，發病率和死亡率在40歲及以上迅速上升，好發於長期大量吸菸的男性患者。

過往有研究稱，二手菸是兒童期肺癌的誘因之一，暴露沒有安全水平。有研究表明，懷孕期間不論是孕婦本人吸菸還是被動吸入二手菸，其子女日後發生惡性腫瘤的機率明顯提高。

但具體到個例，兒童期肺癌屬於偶發性，病因研究非常少，多數都是推測或假設。

目前，學界相對達成的共識是：兒童期肺癌可能跟基因突變、吸菸家庭、生活環境等有關。

尤其是基因突變，被認為影響較大。醫學上有一種理論叫二次突變理論，第一次是來自父母的缺陷基因遺傳給患兒；出生後較短時間內，在外界因素作用下，發生第二次突變，於是就產生了肺癌。

而生活環境、空氣質量等是較多被關注的“外界因素”。2013年，江蘇一名8歲女童被確診肺癌。接診醫生、江蘇省腫瘤醫院醫生馮冬傑表示，女童住在馬路邊，其患癌原因可能源於長期吸入公路粉塵。除汽車尾氣等，兒童在生活環境中接觸石棉，以及裝修材料釋放高濃度甲醛及苯類化學物質等，也是潛在風險。

在一些特殊情況下，癌症還可能“母嬰傳播”。《新英格蘭醫學雜誌》此前報告的兩例日本發現的兒童肺癌病例，一個孩子2歲，另一個6歲。兩名患兒的媽媽都患有宮頸癌。6歲患兒的病理組織切片染色結果明顯與媽媽宮頸癌的結果相似。而2歲患兒的染色結果與媽媽的宮頸癌原位癌不一致，但與肺轉移後的染色結果相似。研究人員稱，很可能是孩子在透過產道時，吸入存在於羊水、產道的宮頸癌細胞，而獲得肺癌。

孩子才10歲，手術怎麼做？

面對突如其來的“生死關”，留給圓圓父母最關鍵的問題是：兒童期肺癌，如何治療？

如果兒童期肺癌的診斷是爬坡，那安全、有效的治療就是登頂，難度極大。

圓圓10歲，胸部發育接近成人，但胸腔空間仍較小。這一系列因素對手術提出3個要求：

首先，也是最核心的問題：解剖、切除多少？兒童期肺癌沒有手術標準，切多了，可能影響孩子後續生長髮育和肺功能；切少了又不治本。

其次，器械選擇窄。醫院胸外科主要接診成人，沒有專用於孩子小胸腔的胸腔鏡肺手術器械。

最後，麻醉插管難度高。行肺部切除手術的肺癌患者在全身麻醉過程中出現肺部萎陷等，易發生肺部併發症。如果麻醉脫管，肺萎陷易發；但孩子氣管細，不脫管可能導致創傷。

此前，圓圓父母前後輾轉市區各大醫院，但都沒找到合適的治療辦法，其中酸楚難以言盡。直到近日，來到溫州市中心醫院就診，圓圓的治療方案終於有了眉目。

針對以上要求，黃日勝醫生選用了較細的雙腔支氣管插管全麻（還有單腔氣管插管備封堵器的候選方案）；另一方面，放棄常規的胸腔鏡鏡頭及手術器械，用極細的5mm鏡頭和腹腔鏡器械及2cm的單孔胸腔鏡手術。

1個小時後，手術成功。術後病理顯示：微浸潤腺癌大小約0.7cm，緊鄰胸膜。因為是早期的微浸潤性腺癌，術後無需放化療。術後3天，圓圓順利出院。之後，她只需定期複查即可。

回顧圓圓的就診和手術經歷，不難得出：兒童期肺癌被發現，幾乎都是“機緣巧合”。其診斷、治療等受到年齡和症狀因素影響，接診醫生容易先入為主、導致誤診，這也是由於目前臨床對於肺癌篩查診斷以及治療都缺乏“兒童標準”。

黃日勝醫生表示：“平時偶有見到的最小肺癌手術患者在15歲，這例可能是浙江省年齡最小的肺癌手術患者。”

但像圓圓這樣的兒童期肺癌，究竟是個例，還是有共性意義？這個問題依然是懸而未決的。

警惕！低齡肺癌易漏診誤診

近年來，患肺癌的年輕人越來越多，有的二三十歲就已經是肺癌晚期。他們很可能在兒童期就已經發病，但未能及時篩查出病灶。

受到患者年齡影響，接診醫生容易先入為主、導致誤診。有研究報道，青少年肺癌患者相關臨床症狀發生率較高（85%），但誤診率仍達到76%。甚至國內有醫院盤點接診情況稱，誤診率高達81.2%。從誤診情況分析看，青少年肺癌超過半數被誤診為肺結核，20%左右誤診為肺炎。其他誤診疾病還包括結核性胸膜炎、支氣管擴張症等。

此外，症狀不典型是漏診誤診的原因之一。其臨床表現多以咳嗽、咳中帶痰、咯血、氣短和胸悶等為主，還會伴隨聲音嘶啞、食慾缺乏、乏力和消瘦等症狀。但既往文獻報道，近1/4青少年肺癌患者並未出現臨床表現。因為“不易發現”，治療時，80%患者已發展至II期或III期。

對此，《青少年肺癌臨床特點及誤診現狀研究進展》認為，為減少或避免青少年肺癌誤診漏診，接診醫生不該受到年齡因素影響，看到40歲以下者就“跳過”肺癌可能性。

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資料來源：溫州都市報、醫學界

責任編輯：Sheep

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