治療糖尿病，這種不吃藥的方法真的有用！| 2024 ADA

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ADA會場直擊！看看孤獨會帶給糖尿病患者什麼......

整理丨Key

作為一種在全球範圍內影響著數億人口的代謝性疾病，糖尿病持續挑戰著醫療界和公共衛生領域。近年來糖尿病年輕化的趨勢加大。許多年輕人雖然尚未達到糖尿病診斷標準，但可能處於糖尿病前期，如果不加干預，將會繼續發展成為糖尿病。對於各個年齡段的糖尿病患者，生活方式干預均是一線治療方案。然而，我們對於生活方式干預對糖尿病患者的療效知之甚少。

在2024年美國糖尿病協會（ADA）年會上，來自紐約州立大學的Paula M. Trief教授被授予2024年ADA Richard R. Rubin獎並發表題為“Life Lessons and Diabetes Research”的演講（圖1），該獎項旨在表彰在研究糖尿病行為方面做出傑出貢獻的研究人員。本文將分享Paula M. Trief教授講課的精彩內容。

圖1

孤獨相當於每天15根菸，

世衛警告“緊迫健康威脅”

首先，Paula M. Trief教授講到，社交孤立是指人與社會客觀上的“失聯”。社交孤立的主要情緒是孤獨，當事者往往自認為不受周邊人歡迎，或者覺得自己和別人不一樣，並非“同類”，好像被整個世界拋棄了。

2023年11月15日，世界衛生組織（WHO）就宣佈了孤獨是全球公共衛生問題，同時成立了一個新的社會聯絡委員會（CSC），以解決這一“緊迫的健康威脅”。社交孤立，被WHO定義為“社交關係不足和孤獨”，與焦慮和抑鬱有關。

社交孤立會透過多種途徑破壞人類健康。社交孤立與體力活動水平少、久坐時間長、水果和蔬菜攝入不足，以及吸菸、酗酒、肥胖、藥物依賴等不健康行為有“瓜葛”。同時，孤獨、抑鬱與社交孤立之間如影相隨，難分彼此。

研究表明，它還可能增加患心血管疾病的風險。根據一項研究，孤獨的健康風險相當於每天吸15支香菸，比與肥胖和缺乏運動相關的風險更大[1]。委員會將試圖透過分析社交孤立的高風險領域來塑造全球政策，同時鼓勵各國政府為那些感到孤獨的人提供新的心理健康解決方案。

別再“社交孤立和孤獨”

當心血糖控制不佳！

社交孤立和孤獨對全球公共衛生構成重大挑戰。那麼社交孤立、孤獨與2型糖尿病（T2DM）發病風險之間是否也存在相關聯絡呢？

Paula M. Trief教授團隊進行了一項比較夫妻干預、個人干預和糖尿病教育的隨機對照試驗，共納入了268對夫妻。其中夫妻一方患有T2DM[糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.5%]。在這項研究中，受試者被隨機分配至三組接受干預：①夫妻干預組（12個療程）；②患者單獨干預組（12個療程）；③糖尿病患者單獨教育（2個療程）。透過電話隨訪瞭解患者血糖控制情況。

結果發現（圖2、3）：三組患者在隨訪第3個月後較基線HbA1c均有所下降（P＜0.05）。夫妻干預組在改善HbA1c方面效果最佳，該組的干預策略是鼓勵夫妻雙方加強合作，共同管理血糖水平，並透過增加體育活動量來提高健康水平。由此可得出，社交孤立和孤獨與T2DM風險增加有關。

圖2 干預組及干預時間對平均HbA1c（%）的影響（來源：講者PPT）

圖3 不同組之間參與度對比（來源：講者PPT）

青少年起病的2型糖尿病：

正在覺醒的流行病

Paula M. Trief教授繼續分享到，雖然青少年起病的T2DM仍然相對罕見，但考慮到其臨床病程具有侵襲性、成年早期併發症風險增加以及全因死亡率上升，因此在兒童和青少年中T2DM的預防是非常值得關注的。

SEARCH研究[2]是一項以人群為基礎的研究，對2000-2020年間華盛頓、加利福尼亞及美國印第安人保留地的糖尿病患者進行了檢測。資料顯示2017年美國青少年中T2DM患病率為每1000人0.67例（95% CI：0.63~0.70）。在所有種族群體中，T2DM患病率隨著年齡增長而增加：10~14歲人群中每1000人有0.29例，15~19歲人群中每1000人有1.04例。此外，女性的患病率始終高於男性[每1000人0.82例（95% CI：0.77~0.88）vs.0.51例（95% CI：0.47~0.56）]。

在全球範圍內，青少年T2DM患病率最高的是巴西、安大略省原住民以及墨西哥，其次是美國黑人和美國印第安人。患病率最低的是丹麥以及英格蘭和威爾士。圖4顯示了世界範圍內按地區和種族排名的患病率，包括來自2021年國際糖尿病聯盟（IDF）釋出的全球糖尿病地圖和SEARCH研究資料。

圖4 全球範圍內兒童和青少年（20歲以下）2型糖尿病的患病率（每10萬人）[2]

SEARCH資料還表明T2DM發病率穩步上升。如圖5所示，按種族分類，亞裔/太平洋島青少年的發病率年度百分比變化（APC）最高，為7.7%，其次是西班牙裔青少年6.5%，黑人青少年6.0%，美國印第安青少年3.7%，非西班牙裔白人青少年0.8%。

圖5 2002-2015年SEARCH研究中美國多種族青少年T2DM發病率的時間趨勢和APC[2]

Paula M. Trief教授強調到，與1型糖尿病（T1DM）患者及遲發的T2DM患者相比，青少年T2DM患者其糖尿病併發症負擔更大。

SEARCH研究顯示，青少年及年輕成人T2DM患者糖尿病腎病、視網膜病變、患病率顯著高於T1DM患者。與微血管併發症相似，青少年T2DM患者的大血管併發症風險，如缺血性心臟病和卒中風險T1DM患者更高。

在TODAY2研究[3]中，研究人員確定與青年T2DM患者HbA1c水平相關的社會心理因素。在這項佇列研究中，對藥物的信念、對糖尿病困擾增加了HbA1c水平。而更多的支援、糖尿病自我效能和自我管理與HbA1c水平降低有關。

總結

最後，Paula M. Trief教授總結到，糖尿病是一組異質性疾病，是基因和環境相互作用的結果。生活方式干預策略可能有效改善糖尿病患者的血糖控制和功能狀態。保持積極、樂觀的思想狀態，確實能消除疾病帶來的不良情緒和自我減壓，讓喜悅的心情戰勝憋悶的心境，這樣的人，往往是和社交孤立“絕緣”的，也較少會被糖尿病等慢性疾病襲擾。

參考文獻

[1]. Office of the Surgeon General (OSG). Our Epidemic of Loneliness and Isolation: The U.S. Surgeon General’s Advisory on the Healing Effects of Social Connection and Community [Internet]. Washington (DC): US Department of Health and Human Services; 2023–. PMID: 37792968.

[2]. Perng W, Conway R, Mayer-Davis E, et al. Youth-Onset Type 2 Diabetes: The Epidemiology of an Awakening Epidemic. Diabetes Care. 2023 Mar 1;46(3):490-499.

[3]. Trief PM, Wen H, Burke B, et al. Psychosocial Factors and Glycemic Control in Young Adults With Youth-Onset Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open. 2024 Apr 1;7(4):e245620.

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責任編輯｜馮梓瑩

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