阿托品不是防近視“神藥”

近期，國家衛生健康委釋出了《近視防治指南（2024年版）》。此次《指南》在近視的矯正和控制一欄中，新增了藥物手段，並且明確低濃度阿托品滴眼液是經過循證醫學驗證能夠有效延緩近視進展的藥物。

自國內0.01%硫酸阿托品滴眼液獲批上市以來，引發了廣泛關注，低濃度阿托品被不少人視為“神藥”。“其實阿托品原本是一種睫狀肌麻痺劑的眼藥水，在眼科臨床應用中主要是麻痺睫狀肌，多為兒童青少年散瞳驗光時使用，透過滴阿托品讓睫狀肌麻痺以後，可以得到準確的屈光度數。”香港中文大學眼科及視覺科學學系副教授任卓升指出，需要注意的是，低濃度阿托品眼藥水僅是防止近視加深的手段之一，是不能替代框架眼鏡、離焦鏡、OK鏡等光學矯正手段的。

0.05%濃度阿托品可平衡控制效果和副作用

任卓升介紹，阿托品滴眼液控制近視加深的效果呈現濃度依賴性，即濃度越高對近視的控制效果更好，但副作用（比如怕光、視近不清等）往往會相對明顯，同時停用後反彈的效應也會更明顯。近年來，臨床和研究主要是選擇0.01%~0.05%的低濃度阿托品。

任卓升表示，他所在的團隊在2018年就開展了關於不同濃度的阿托品眼藥水控制近視加深效果的研究。研究發現，0.05%濃度阿托品眼藥水大約可以達到70%的控制近視加深效果，0.025%濃度阿托品大約是50%，0.01%濃度阿托品大約是30%，同時0.05%濃度阿托品眼藥水對於兒童青少年是可以耐受的。因此，研究團隊認為0.05%濃度阿托品是平衡控制效果跟副作用的最佳濃度選擇。

低濃度阿托品需在眼科醫生指導下嚴格使用

任卓升建議，近視的兒童尤其是以下3種情況的兒童優先使用0.05%濃度阿托品。一是年齡小的兒童，如4~5歲開始近視，近視加深速度會很快，要用一個比較高的濃度；二是父母有高度近視，這是一個近視增長過快的高危因素；三是孩子有近視度數加深比較快的歷史記錄，那一定要用比較高的濃度的阿托品。

任卓升強調，每個孩子對阿托品的反應不一樣，因此要由專業眼科醫生為不同的孩子制定適合的方案。

“阿托品的使用方法為每天一滴，在睡前使用。”任卓升表示，經過一晚的睡眠時間，阿托品的藥力會稍稍降低，對孩子日常生活影響較小。

任卓升表示，如果用後還是覺得不良反應比較明顯，也可以將用藥時間提前到晚飯後或傍晚時。同時，年紀小的孩子睫狀肌調節能力比較強，能更好地適應瞳孔放大、畏光等情況。因此，不用擔心使用阿托品會影響孩子的日常生活。

停藥後的反彈作用跟孩子年紀有關

既往大多數研究報道，低濃度阿托品的有效治療期僅1~2年，因此對於低濃度阿托品的長期用藥方案尚無定論。但任卓升介紹，從他們團隊和世界上其他研究機構所研究的結果來看，阿托品的使用是十分安全的。新加坡釋出的20年隨訪記錄顯示，20年內使用了阿托品的小孩沒有增加白內障、黃斑病變、青光眼等眼部疾病的患病風險。

從控制近視度數增長速度的效果來說，任卓升也建議近視的孩子，特別是年齡比較小的孩子長期使用阿托品。“對於年紀很小的小孩，我們不可能期望滴一兩年，就有永遠的保護作用。一般來說，建議滴阿托品眼藥水至少到15歲。比如他5歲近視，開始使用阿托品，那大概要使用10年。”

任卓升特別指出，停藥後的反彈作用其實也跟孩子年紀有關，孩子越晚停藥，那麼反彈的作用也會越小。所以，建議使用阿托品眼藥水到15歲是比較合適的。

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記者 || 董超

編輯 || 顏紅波