衛生院錯位發展，這一地如何分層築牢網底？

滁州市以緊密型縣域醫共體建設為載體，做實鄉鎮衛生院分類管理，增強鄉村兩級服務能力。

撰文丨錢小昊

滁州位於安徽省東部，與南京山水相連，自古被譽為“金陵鎖鑰、江淮保障”“形兼吳楚、氣越淮揚”“儒風之盛、夙貫淮東”。這裡是明皇故里、中國亭城、改革之鄉，更是江淮明珠、山水勝地、開放前沿。

滁州面積有1.35萬平方公里，人口455萬，下轄天長、明光2個市，來安、全椒、定遠、鳳陽4個縣，南譙、琅琊2個區。這裡經濟發達，主要經濟指標位於全省前列。

滁州市衛生健康委二級調研員宋延舉說，近年來隨著社會經濟發展、社會保障供給以及城鎮人口、鄉村交通設施等客觀因素影響，域內鄉鎮衛生院存在投入不足、編制捆綁、醫療服務能力弱等問題。針對這些新情況新問題，滁州市緊緊依託緊密型縣域醫共體建設，積極探索鄉鎮衛生院的分類管理，取得明顯成效，先後被選為全國分級診療試點市、全國公立醫院綜合改革示範市、全國現代醫院管理制度試點市、全國緊密型縣域醫共體試點市、綜合醫改省級示範市等，推動健康滁州建設目標更快實現。綜合醫改成效分別獲得國家級領導、省委、省政府主要領導肯定批示。

我們來看看滁州市的具體做法。

把服務管理“分類”，

推動鄉鎮衛生院錯位發展

滁州市衛健委先後印發《滁州市基層公共衛生服務體系補短板工作方案》《滁州市基層醫療機構分類管理實施意見》等檔案，將94個鄉鎮衛生院依據實況分為三類，精準施策。例如，被分為一類的11家鄉鎮衛生院，以縣域醫療衛生服務次中心為發展定位，使其醫療服務能力、科室設定配備、人才編制等方面達到二級綜合醫院水平標準，與縣級醫院共同承擔90%以上的基層醫療服務總量。

另有65家二類鄉鎮衛生院要達到一級醫院水平，發展特色專科，做好醫防融合工作。

18家三類鄉鎮衛生院以承擔基本公衛服務為主，達到鄉鎮衛生院設定基本標準，為農村老年人提供康養結合服務。

滁州市透過對鄉鎮衛生院針對性的分類，實現錯位發展，做實精細化管理，這也是安徽省加強基層醫療衛生機構標準化建設的重要措施。

機制創新“分層”，

築牢農村醫療衛生服務網底

滁州市連續三年出臺方案開展村衛生室標準化建設，在村衛生室建設中，人才短缺是主要因素。滁州市為達到條件的村醫提供在鄉鎮衛生院工作的上升渠道，又返聘了135名銀齡村醫（年齡在60週歲以上、身體健康的村醫）繼續執業五年。還透過“百醫駐村”工程接續培養計劃和農村訂單定向免費醫學生培養計劃，為農村持續輸送能力強、高素質的村醫，使人才補充擁有穩定渠道。

在緊密型鄉（鎮）村一體化管理中，滁州市創新了“六統一”機制，由鄉鎮衛生院對村衛生室實行建設、業務、人員、藥械、財務、績效考核統一管理。並投入7100萬元改善村衛生室的環境設施，使每個行政村建成1所80平方米至200平方米的標準化村衛生室，由縣級財政保障每年6000元的執行經費標準，持續在築牢醫療衛生服務網底上發力，辦好民生實事。

診療模式“分級”管理，

推進縣域內醫療資源重組

在滁州市上下服務貫通的緊密型醫共體框架內，由牽頭醫院幫扶三類鄉鎮衛生院分別提高綜合醫療服務能力、加強特色專科能力建設、開展基本公衛服務，明確診療重點，並構建一個科學合理的四級急救網路，提升急危重症的搶救成功率。

診療模式分級意味著各級醫療機構需要承擔明確的診療任務，各司其職，有效銜接，是一種服務連續化、資源整合化的高效模式。也有助於滁州市更好地實行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”，構建分級診療的新格局。

保障支撐上“分灶”，

突出縣鄉村各盡其職

在2020到2022年期間，滁州市對三類基層醫療機構分別補助4.57億元、5.2億元、6.51億元，分類傾斜財政投入，保障鄉鎮衛生院分類管理措施。同時，對人才隊伍實施分類建設，滁州市探索鄉鎮衛生院編制週轉池制度靈活用編，實行縣級統籌、鄉鎮所有、統一使用的編制管理新模式，並向一類和二類鄉鎮衛生院傾斜人才，前提是將一類鄉鎮衛生院放在優先位置。

除此之外，中心村衛生室建設納入滁州市的整體規劃，由鄉鎮衛生院統籌管理，兩級醫療衛生服務均等化，還要保障村醫“同崗同酬”“同工同酬”。只有確保縣鄉村三級基層醫療機構得到充足的財政支援、人才保障和政策支撐，才能滿足群眾實際的看病就醫需求。

同時，滁州市探討工作中的不足之處，下一步從“把人留住”“加大投入”和“提高待遇”三個方面繼續深化。從用人的方面來說，將村醫納入鄉鎮衛生院編制管理，培養大學生村醫，合理確定基層醫療機構獎勵性績效薪酬水平，提高基層醫療機構醫務人員收入等等，這些措施已經在多地開始實施，滁州市可以借鑑學習經驗，繼續完善未來的發展規劃。

經驗：

為基層醫療機構重新劃出“跑道”

基層公共衛生體系建設得到新提升，滁州市118個基層醫療衛生機構發熱診室築牢基層防控防線，115臺救護（轉運）車輛和1152臺非急救轉運車輛保障高風險人群轉診住院，在疫情防控中發揮了重要作用。

基層醫療資源配置得到新最佳化，目前滁州市建立了13個二級綜合醫院，47個特色專科。在2022年，滁州市有28所鄉鎮衛生院（社群衛生服務中心）服務能力達到“優質服務基層行”推薦標準，4個個人案例獲評“中國家庭健康守門人”。

基層醫療服務能力得到新提高，宋延舉表示，滁州市具備“50+N”種疾病診療能力和開展外科手術的鄉鎮衛生院分別佔比100%、80.9%，實現全市鄉鎮衛生院100%規範提供6類以上中醫藥技術服務和村衛生室100%規範提供4類以上中醫藥技術服務。2022年基層醫療機構門急診達1691.5萬人次，2023年家庭醫生簽約達189萬人，兩項資料較往年有了明顯提高，為基層群眾提供更便利更完善的醫療服務。

“加強對鄉鎮衛生院分類管理，從基層醫療衛生機構發展上看，能夠為眾多的基層醫療衛生機構重新劃出‘跑道’，為合理、有效、科學引導各類醫療衛生資源有效下沉提供依據和基本定位。”宋延舉說，從巨集觀政策上看，既能體現國家“以基層為重點”的方針，又能突出基層醫療衛生機構各自發展優勢，從而與應對老齡化挑戰，實施醫養結合，加強基層慢性病康復治療以及醫防融合等政策形成有效銜接，實現滿足基層群眾基本醫療衛生服務需求的一致目標。同時，也為各級政府及衛生、醫保、財政等部門精準實施各類保障政策以及醫保支付政策預留出政策空間。

今年9月20-21日

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