跟骨真正意義上的“側位”——評估跟骨內翻的新透視體位

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一種新的透視方法

由於跟骨自身的解剖結構特點及垂直暴力的損傷機制，跟骨骨折通常存在自外上至內下的斜行骨折線，暴力持續導致繼發骨折，後關節面塌陷、跟骨舌型骨折。跟骨骨折後關節面塌陷、高度丟失、寬度增大、後結節內翻。

▲ 圖示跟骨暴力導致的骨折形態（圖源：解放軍總醫院創傷骨科手術學）。

跟骨軸位（Harris位）是目前術中評估跟骨內外翻畸形是否糾正的最主要方法：

▲ 跟骨Harris位及Border位的透視方法，Harris位可採用站立位或平臥位。

Harris位在術中仰臥或側臥情況下，透視相對困難，常規踝關節極度背伸，透視方向與跟骨軸線呈45°角。Harris位並非跟骨真正的軸位，其與軸線存在的角度差，導致其對內外翻評估不準確，並可能高估內翻程度。

▲ 透視跟骨內翻評估的二維模式圖。圖A為跟骨前結節與後結節的軸線，呈50°角；Harris位透視，角度為63°，高估了內翻程度。

有學者介紹了一種新型的跟骨側位的透視方法，該方法在踝關節極度跖屈下進行；足部貼於透視床面，放射線自足部上方以跟骨為中心透視，依據足部跖屈情況，儘可能與跟骨軸線垂直。

▲ 跟骨前-後側位（A-P）的透視方法，踝關節旋轉中立位，極度跖屈，射線垂直於跟骨長軸。

▲ A-P側位上，跟骨（紅色）與距骨（藍色）的骨性輪廓。

為了驗證跟骨A-P側位在評估跟骨內翻畸形中的準確性，研究人員準備了標本，並創造了不同內翻角度的跟骨骨折模型。

▲ 透過在骨折斷端填入不同大小的楔形體，創造內翻分別為10°、20°及30°的跟骨骨折模型。

對不同內翻角度的跟骨骨折模型，分別採用Harris位和A-P側位測量內翻角度， 結果發現：

① 實際內翻10°，Harris測量平均10.9°，AP側位平均13°； 兩者無統計學差異；

② 實際內翻20°，Harris測量平均11.5°，AP側位平均18.1°；兩者無統計學差異；

③ 實際內翻30°，Harris測量平均16.3°，AP側位平均28.3°；兩者差異有統計學意義。

▲ 術中透視AP側位。

該研究結果表明，在跟骨內翻畸形較小的情況下，Harris位與AP側位誤差相似，隨著內翻角度的增大，Harris位的評估誤差越大。除了測量誤差外，Harris位在側臥位時透視較為困難，同時Harris位對整個跟骨的透視有限，尤其是對跟骰關節顯示較差。AP側位提供了一種新的透視方法，可輔助術中評估。（僅供臨床醫生參考）

本文來源：骨科青年

責任編輯： 向宇

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