【馬文君】預防肌少症——老年人如何保證蛋白質的攝入？

作者：馬文君

廣東省人民醫院營養科主任 主任醫師

廣東省營養學會學會副理事長

廣東省營養學會臨床營養專業委員會主任委員

中國醫師協會營養醫師專業委員會副主任委員

中國營養學會臨床營養專業委員會副主任委員

《中國臨床營養網》專家顧問等

文章來源：粵營養越健康

已授權《中國臨床營養網》轉載

肌少症（也稱肌肉衰減綜合徵）是隨著年齡的增加，以骨骼肌質量和力量進行性、自發性的丟失為主要特徵，並伴隨身體殘疾、生活質量低下以及死亡等不良結局的一類綜合徵。目前全球約有5000萬人罹患肌少症，預計至2050年肌少症患者數將高達5億，醫療負擔沉重。

今日就和大家聊一聊老年人如何保證蛋白質的攝入來應對肌少症。

肌少症的高危人群 1. 60歲以上老年人； 2. 近期有住院史者； 3. 近期反覆發生跌倒者； 4. 近期出現臨床可見的力量、體能或健康狀態下降者； 5. 1個月內不明原因體重下降超過5%者； 6. 抑鬱或認知功能障礙者； 7. 營養不良或非自主體重丟失者； 8. 長期臥床者； 9. 慢性疾病患者（慢性、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎病、結核、肝硬化、腫瘤及其他慢性消耗性疾病）。

居家老年人如何識別肌少症

最簡單的方法就是測量小腿圍。

小腿圍測量：受試者取坐位測量，測量時捲起褲腿，暴露小腿，將軟尺放在小腿最粗的地方，以水平方向繞一週計量。臥床患者可取仰臥位測量，小腿和大腿成直角，測量小腿最粗處的周徑，重複測量兩次，取其中的的最大值，測量單位為釐米，精確小數點後一位，誤差不超過0.5cm。參照2019亞洲肌少症標準，男性小腿圍<34cm，女性小腿圍<33cm為異常。

如果自測小腿圍異常，可再選擇5次起坐試驗，如仍異常就懷疑肌少症可能，需去醫療機構進一步確診。

5次起坐試驗：測試者坐在高40-43cm的椅子上，雙手交叉於胸前，重複5次起坐時間，結果精確值至0.01秒，參照亞洲標準如果≥12秒為異常。

起坐試驗圖：來源於孫建琴主編.“肌”不可失--肌少症防治全攻略.上海科學普及出版社.2022.6.

如何補充蛋白質？

01 保證蛋白質足量攝入

今年新修訂的《中國居民膳食營養素參考攝入量2023版》將我國65歲及以上老年人蛋白質的推薦攝入量由原來的0.98克/公斤體重/天提高到1.17克/公斤體重/天，即每日增加7克。老年人需要更高的蛋白質滿足其生理變化的需要。 對於老年肌少症患者蛋白質的推薦攝入量為1.2-1.5克/公斤體重/天， 當然，前提條件是腎功能正常。攝入足量蛋白質有利老人肌肉健康，每天攝入少於0.8克/公斤體重/天的蛋白質很難維持肌肉量。補充蛋白質是改善肌少症的有效策略。連結：。

中國居民能量(輕體力)及蛋白質參考攝入量(g/d）

如何獲得足夠數量的優質蛋白

連結：；

02 注重蛋白質的質量

對老年健康，不僅要關注蛋白質的總量，還要關注蛋白質的來源。富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優質蛋白質，如乳清蛋白及其它動物蛋白（魚、禽、畜、蛋），更有益於預防肌少症。

富含亮氨酸的食物

然而來自中山大學廣州中老年人“營養與健康”佇列研究顯示：動物來源和植物來源的蛋白質，對老年人骨骼肌量的影響無差別。考慮到蛋白質攝入過高，尤其動物性蛋白（如來源紅肉）攝入過高，會增加代謝性疾病、總死亡和心血管疾病的死亡風險，可採用高質量的植物性食物（豆類和堅果來源的蛋白質）代替部分肉類，可大大降低心血管疾病的風險。

03 關注蛋白質的分配

在正常蛋白質攝入或蛋白質補充的情況下，需要考慮的另外一個重要組成部分是蛋白質在全天的分佈。研究表明：每頓飯需要25-30 克優質蛋白質為主要來源，這是獲得最佳刺激肌肉蛋白質合成的3克亮氨酸閾值所需要的蛋白質量。中國人的飲食習慣，早餐和午餐的蛋白質攝入量比晚餐少。我們提倡蛋白質在三餐中應均勻分佈。

食譜舉例(體重60kg，蛋白質按1.5克/公斤體重/天供給)

全天植物油25克。

如何達標小技巧？

為了保持肌肉質量和身體功能，充足的能量攝入至關重要。只有能量充足，蛋白質才能充分利用。這給老年人帶來了挑戰，因為多重用藥導致的厭食症、味覺減退、嗅覺喪失、吞嚥困難、咀嚼困難和胃排空延遲。熱量攝入不足可能導致能量負平衡，已被證明導致肌肉蛋白質合成率降低約20%，同時增加肌肉和脂肪分解代謝。

①如果老年人能量攝入無法保證，主食和優質蛋白質食物均攝入不足，建議兩餐間口服營養補充，即口服全營養素，每次150-200毫升，每100毫升可提供100大卡能量，4克蛋白質。口服營養補充有助預防虛弱老年人的肌肉衰減和改善肌肉衰減綜合徵患者的肌肉量、強度和身體組分。（連結：）

②如果老年人主食攝入能保證，只是因為飲食習慣或牙齒鬆動，優質蛋白質食物攝入不足，可以口服補充乳清蛋白質粉（是必需氨基酸及亮氨酸的良好來源），最好選擇蛋白質含量達80%的，每次補充10-15克，加溫開水衝調，每天1-2次，根據攝入情況酌情調整用量和次數。

肌少症具有隱匿性，應儘早進行肌少症的篩查、診斷和干預。鎖住肌肉，健康生活！

附：

如果您需要營養相關指導，住院期間可由營養科會診，出院後可前往營養門診就診或登入我院5G網際網路醫院進行線上問診。

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參考文獻：

1. Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(3):300–307.e2.

2. Dietary Guidelines should reflect new understandings about adult protein needs Nutr Metab. 2009 Mar 13;6:12.

3. 老年人肌少症防控干預中國專家共識(2023）中華老年醫學雜誌.2023,42(2):144-153.

4. 孫建琴主編.“肌”不可失--肌少症防治全攻略.上海科學普及出版社.2022.6.

《中國臨床營養網》編輯部

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